Фторидпрофилактика кариеса: предупреждение и защита зубов. Эффективность профилактики кариеса методом фторирования питьевой воды

Фторпрофилактика кариеса зубов - Стоматология на KRASGMU.NET

Из применяющихся в настоящее время средств, препараты фтора являются основными в профилактике кариеса зубов. Противокариозное действие фтора связано с тремя механизмами действия.

Во-первых, фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей - гидроксиаппатитом - с образованием очень устойчивого соединения - гидроксифтораппатита. В результате этого снижается проницаемость эмали и повышается ее резистентность.

Во-вторых, фтор оказывает угнетающее действие на рост микрофлоры полости рта за счет ингибирующего действия на ферменты углеводного обмена. В результате этого снижается интенсивность расщепления углеводов и кислотопродукция.

В-третьих, фториды влияют на обмен белковой фазы эмали, участвуя в формировании зубов и, следовательно, их устойчивость к кариесу.

Для профилактики кариеса применяются как органические, так и неорганические соединения фтора. Чаще всего используются: фтористый натрий, фтористый калий, фтористое олово, фтористый титан, аминофторид. Их назначение зависит от содержание фтора в питьевой воде и продуктах питания (чай), социально-бытовых и климатических факторов. Концентрация фтора для местного применения (в полости рта) не должна превышать 1-2 % (в расчете на ион фтора).

Фториды используются как для массовой профилактики кариеса зубов путем фторирования воды, так и для коллективной и индивидуальной профилактики.

Фторирование питьевой воды проводится в местностях, где содержание фтора в источниках не превышает 0,7 мл на литр. В этом случае имеется насущная потребность в этом важном государственном мероприятии. Путем монтирования фтораторных установок на водозаборных станциях концентрация фтора доводится до оптимальных величин 0,9-1,2 мг/л. Фторирование является экономически выгодным, простым и доступным видом профилактики кариеса зубов. Его эффективность наиболее выражена в детском возрасте и достигает 25-40 % снижения прироста кариеса.

Для коллективной и индивидуальной профилактики зубов используются 0,02-0,2 % растворы фторидов, аппликации 1-2 % растворов и гелей фтора, покрытие зубов фторлаком, дача внутрь таблеток фторида натрия и прием витафтора.

Наиболее распространенные методики применения фторидов:

1. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Fluor Protector –0,1%, Composeal –фторид натрия и фторид кальция.

Фтористый лак представляет собой композицию природных смол, содержащую около 5% фтора. Лак темно-желтого цвета, вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба и способен на них удерживаться в течение нескольких часов - времени, необходимого для проникновения ионов фтора в поверхностные слои эмали.

Перед нанесением фторлака, зубы очищаются тампонами от налета и слюны, высушиваются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти, затем верхней челюсти. В течение 3-4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак. После нанесения лака в течение дня не рекомендуется есть жесткую пищу и чистить зубы.

Наносить фтористый лак может как врач-стоматолог, так и медицинская сестра. В больших коллективах, особенно в детских, лучше врачу работать с помощником. Это намного ускоряет процедуру и улучшает качество покрытия зубов лаком.

«Белак-F» белый однокомпонентный. (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»)

В его состав входят растворитель, пленкообразователь, калий фтористый.

Ионы фтора, содержащиеся в препарате, укрепляют эмаль зубов, снижают ее проницаемость, предохраняют зубы от развития кариеса.

«Белак-F» прозрачный. (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»)

В его состав входят природный пленкообразователь, соединение фтора нового поколения

(аминофторид), антисептический компонент и растворитель. Ионы фтора, содержащиеся в препарате, укрепляют эмаль зубов, снижают ее проницаемость, предохраняют зубы от развития кариеса.

Полоскание растворами фторидов проводятся в течение 1-3 минут, не допуская заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно нужно прополоскать полость рта чистой водой. Маленьким детям 2-4 лет этот метод применять нежелательно. Детям старшего возраста предварительно показывают правила полоскания полости рта обычной водопроводной водой.

Растворы фторидов (0,05, 0,1%, 0,2 % с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели) должны быть приготовлены в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы. Для коллективной профилактики заранее готовятся навески фтористого натрия и затем разводятся в определенном объеме кипяченой или дистиллированной воды. Для однократного полоскания достаточно 150 мл раствора.

При случайном заглатывании раствора фторида ребенку необходимо дать выпить 3-5 % раствор хлористого кальция, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2 – 3 года.

Аппликации фторидов. Для этой цели используются 1-2 % растворы фтористого натрия или фтористые гели. Применяются они в виде зубодесневых аппликаций. Поверхность зубов перед аппликацией тщательно очищают путем чистки гигиеническими пастами, изолируются от слюны и высушиваются. Наносится раствор на ватных тампонах на 3-4 минуты. Обычно применяют 3-7 аппликаций 2 раза в год.

Проглатывать раствор фторидов нельзя.

Профессором Леонтьевым В.К. для аппликаций предложен 1-2% гель фторида натрия на 3% агаре. Перед применением, после чистки зубов, разогретый на спиртовой горелке гель кисточкой наносится на зубы, где они при соприкосновении с ним застывает в виде тонкой пленки. После этого пациента отпускают домой с рекомендацией в течение 3 часов не принимать пищу.

«Белагель-F»  (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа») - стоматологический гель на основе природного полисахарида альгината натрия. Гель характеризуется высокой проникающей способностью ионов F- в ткани зуба, стимулирует минерализацию твердых тканей зуба и способствует восстановлению зубной эмали. После отбеливания и реминерализации необходимо провести фторирование зубов гелем «Белагель F» для укрепления эмали.

Применяется в качестве лечебного средства при гиперестезии, гипоплазии зубов, при травматических и некариозных повреждениях эмали зубов, а также для профилактики кариеса у детей и подростков

Таблетки фтористого натрия содержат 2 мг фторида. В расчете на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 0,85 мг фтора. Применение таблеток фтористого натрия можно начинать с 2-х летнего возраста и продолжать до 14-15 лет. Количество применяемых таблеток будет зависеть от содержания фтора в воде конкретной местности и от возраста ребенка. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм, находится в пределах 1,2-1,6 мг в день.

В детских учреждениях таблетки даются ежедневно сразу после завтрака под контролем медработника или классного руководителя. На каникулы и в выходные дни каждому ребенку выдается необходимое количество таблеток для домашнего приема.

Расчет потребления фтора в виде таблеток производится следующим образом:

Необходимо знать ориентировочные данные - поступление оптимального количества фтора в организм

у детей 1-3 лет - 0,6 мг /сутки

4-6 лет - 0,85 мг/сутки

7-9 лет - 1,1 мг/сутки

10-12 лет - 1,3 мг/сутки

у взрослых 1,8 мг/сутки

60-70 % количества фтора поступает с жидкостями. Отсюда расчет. Если содержание фтора в питьевой воде ниже нормы - 0,3 мг/л, то и потребление фторидов в 3 раза меньше необходимого количества и его нужно восполнить приемом фтора. Значит, детям 3-летнего возраста дополнительно нужно ввести 0,4 мг/сутки - (0,5 таб. в сутки).

Витафтор представляет собой комплекс витаминов А,С,Д, фтористого натрия. Это жидкость светло-желтого цвета. Применяется во время или после приема пищи в течение года внутрь. Интервал составляет 2-4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Дети до 6 лет принимают витафтор 1 раз в день по 1/2 чайной ложки, старше 6 лет - по 1 чайной ложке.

Профилактика биологически активными веществами.

Биологически активные вещества и биостимуляторы могут быть использованы для повышения резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов. К этой группе относятся соединения, активно влияющие на обмен веществ путем усиления или нормализации отдельных его звеньев. Применяются с этой целью витамины, микроэлементы, гормоны, аминокислоты, коферменты.

Цель использования этой группы соединений для профилактики кариеса зубов - построение резистентных к неблагоприятным воздействиям зубных тканей в период их развития.

В нашей стране этот подход разрабатывается профессором Ю.А.Федоровым и Г.Д.Овруцким с соавторами. Особенностью данного подхода является преимущественное воздействие применяемых соединений на организм в целом, а через него опосредованно на зубочелюстную систему.

Ряд наблюдений свидетельствуют, что применение витамина В в комплексе с глицерофосфатом кальция внутрь оказало выраженное противокариозное действие на постоянные зубы (без влияния на молочные) у детей 6-7 лет.

Применение глицерофосфата кальция внутрь в сочетании с морской капустой (как источника микроэлементов) снижает по данным Федорова Ю.А. прирост кариеса на 50 %. Автор считает, что микроэлементы, добавляемые в рацион, укрепляют минеральную структуру эмали, снижают кариесогенную ситуацию, активизируют процессы реминерализации. Одновременно они способствуют повышению неспецифической реактивности организма.

К этим же выводам о повышении неспецифической реактивности организма под воздействием оротата калия, нуклеината натрия, метилурацила и других средств приводит, и профессор Овруцкий Г.Д. Эти средства были применены им с соавторами для общего лечения кариеса зубов. Оказалось, что наряду с указанным действием, эти препараты показали выраженный профилактический эффект.

В литературе имеются данные даже о влиянии гормональной терапии, аминокислот и других биологически активных веществ на интенсивность поражения зубов кариесом.

Изоляция фиссур зубов - как метод патогенетической профилактики кариеса зубов

Наиболее частой локализацией кариеса являются фиссуры, ямки и углубления жевательных поверхностей зубов, которые плохо очищаются зубной щеткой. Проблема профилактики и лечения кариеса жевательных поверхностей первых моляров является одной из актуальных в детской стоматологии, поскольку 90% кариозных полостей у детей от 5 до 17 лет встречаются именно на жевательных поверхностях моляров, а эндогенная профилактика в меньшей степени влияет на кариес этой локализации. Ямки и фиссуры в 40% случаев поражаются кариесом в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания зуба (Грошиков М.И., 1982). По данным Kuusela S. с соавт. (1994), процент 11-летних детей в России, которые чистят зубы более одного раза в день составляет 34%. Поэтому при использовании различных методов фторпрофилактики зубной налет на этих участках препятствует поступлению ионов фтора в эмаль.

Профилактика кариеса фиссур является очень сложной проблемой, что связано с малой доступностью, трудностями диагностики в них кариеса. В настоящее время выделяют 4 типа строения фиссур: 1) воронкообразные, 2) конусообразные, 3) каплеобразные, 4) полипообразные.

Воронкообразные фиссуры, как более открытые, чаще являются кариесрезистентными. Они хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью. Конусообразные фиссуры также в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но при таком варианте строения появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба.

Одним из высокоэффективных методов профилактики, разработанных на сегодняшний день, является запечатывание фиссур.

Цель этого метода - изоляция зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта в самые неблагоприятные сроки - период созревания.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется проводить сразу после прорезывания зуба и в течение года после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла. Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок и оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, Srainger, 1976) до 99,1% (Buonocore, 1974).

Суть метода изоляции состоит в том, что фиссуры заполняются специальными пломбировочными материалами, препятствующими доступу микрофлоры и зубному налету. Дискутабельным остается вопрос о возможности дальнейшей минерализации этих фиссур, так как нет доступа слюны. Однако последние исследования ученых испытавших отечественный светоотверждаемый герметик "Фолакор" показали, что ионы кальция и фосфата могут проникать в фиссуры и тем самым ускорять процесс созревания.

В качестве веществ, герметично закрывающих фиссуры - герметиков - используются различные материалы. Такой материал должен длительно задерживаться в фиссурах, не допускать их краевой проницаемости.

С тех пор, как Hyatt в 1923 г. представил концепцию профилактической одонтотомии, различные пломбировочные материалы накладывались прямо в фиссуры и естественные ямки зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса.

Ранние герметики включали цианоакрилаты и полиуретаны. Большинство удачных композиций было разработано Bowen и они получили название смолы Bowen.

Первым герметиком был разработанный отверждаемый УФО герметик "Nuva Seal" Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием УФО света с длиной волны 356 нм.

Второе поколение герметиков было более совершенным по составу. Силанты были в основном "химически отверждаемыми" без необходимости использования источника УФО. Два наиболее широко и успешно применявшихся самотвердеющих герметика – это "Concise White Sealant Sistem" и "Delton". Большинство самотвердеющих смол – ненаполненные. Наполненные самотвердеющие смолы входят в состав "Kerr Pit and Fissur Sealant" (фирма "Keer") и "Nuva –Cote" (фирма "Caulk/Dentsplay"). Оказалось, что наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные и при этом обладают той же силой сцепления, временем сцепления и скоростью ретенции как ненаполненные герметики.

Третье поколение герметиков – это материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Эти материалы, как и вышеназванные разделены на ненаполненные и наполненные, с красителями или без него, прозрачные или опаковые (непрозрачные).

Высокую эффективность имеют химиоотверждающий герметик Delton и светоотверждаемый герметик Nuva-Sel, Alpha-Sel, Espe717, Fissurit F.

Для усиления профилактического действия герметиков в их состав предложено вводить активные соединения фтора.

В качестве герметиков часто применяют и композиционные пломбировочные материалы, такие как Adaptik, Prisma Fil, Silar.

Герметик наносится на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба. Для обеспечения этих условий необходимо проведение следующих мероприятий:

1.Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащий фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса.

2.Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст.

3.Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей.

4.Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

5.Тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

Этапы герметизации фиссур

· Протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд.

· Отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей. Время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой.

· Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика).

· Высушивание протравленной поверхности воздухом. Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета. При отсутствии этой реакции требуется повторение этапов протравливания эмали.

· Нанесение герметика должно проводиться немедленно тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышения окклюзионной высоты зуба.

Контроль за сохранностью герметика осуществляется через неделю, месяц, полгода, Клиническую эффективность герметизации фиссур оценивают визуально по ретенции герметика, то есть по степени сохранности герметизирующего покрытия фиссур. Для количественной оценки ретенции герметика определяется целостность покрытия герметика в баллах: полная сохранность – 2 балла, частичная сохранность –1 балл, отсутствие покрытия – 0 баллов (Абрамова Н.Е., 2000 г.).

Индекс ретенции герметика менее 1,0 говорит либо о неудачном выборе материала, примененного в качестве герметика, не обладающего необходимыми для этого свойствами, либо о не соблюдении методики процедуры. При индексе ретенции от 1,0 до 1,5 можно предположить или наличие незначительных погрешностей при герметизации, или внешние причины, например, связанные с характером питания, аномалией прикуса.

Временные затраты на герметизацию одного зуба составляют от 4 до 10 минут, в то время как наложение пломбы требует 14 – 15 минут.

Наложение герметиков является безболезненной манипуляцией и практически не оставляет неблагоприятных впечатлений у ребенка после посещения стоматолога.

Таким образом, высокая эффективность и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

krasgmu.net

Занятие № 8.

Тема: Применение фторидов для профилактики кариеса. Системные методы фторид профилактики. Показания, противопоказания, эффективность.

Цель занятия: Знать основные направления и методы фторид профилактики кариеса зубов. Уметь назначать средства эндогенной профилактики в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка.

СРС: Составить схему системных методов фторидпрофилактики (положительные и отрицательные стороны).

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Какие мероприятия относятся к эндогенной профилактики кариеса зубов

2. Дать определение «фториды».

3. Перечислите пути поступления фторидов к зубу.

4. Опишите методы системного применения фторидов

5. Фторирование питьевой воды. История применения метода, показания к проведению, дозировка фторидов, эффективность.

6. Фторирование молока и соли. Показания к применению, дозировка фторидов, эффективность, контроль безопасности.

7. Фторирование соли. Показания к применению, дозировка фторидов эффективность, контроль безопасности.

8. Опишите методы системного применения фторидов

9. Какие лекарственные препараты содержащие фтор применяютя для профилактики кариеса зубов

10. Каков механизм действия фторпрепаратов

11. Как правильно рассчитать суточную дозу фтора для детей.

Содержание темы:

ФТОРИДЫ— химические соединения фтора с дру­гими элементами, а также распространенное на­звание ионов фтора (фторид-ионов). Фториды большинства металлов (соли фтороводородной кислоты) — кристаллы с высокими температура­ми плавления. Фториды неметаллов — жидкости или газы. Фториды активно используются при групповой и коммунальной профилактике кариеса.

В качестве лечебно-профилактического компонен­та входят в состав:

• средства коммунальной и групповой профилактики заболеваний полости рта —фторирование (воды, соли, молока и др. продуктов), Флюоризация;

• средства индивидуальной гигиены полости рта — резинок жевательных, паст зубных, гелей зубных, ополаскивателей, флоссов,

• средства профессиональной профилактики — фторсодержащих гелей и фторсодержащих лаков

Фториды могут поступать к зубу двумя путями:

• С питьевой водой, пищей, воздухом, лекарствами, в виде таблеток и растворов (внутрь) – эндогенный путь;

• Непосредственно на поверхность эмали (местно) – экзогенный путь.

К системным методам относят:

1. Фторирование питьевой воды

2. Фторирование молока и других напитков

3. Фторирование пищевой соли

4. Применение фторидсодержащих таблеток и капель.

Действие системных методов фторидпрофилактики наиболее выражено в период формирования зубов, до их прорезывания.

Показания:

1. Высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения региона

2. Низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины дозы, оптимальной для даннойклиматической зоны)

3. Отсутствие других источников системного введения фторида.

Фторирование питьевой воды

Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррм (1 мг/л). Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В местностях, где пьют много воды (например, тропиках), концентрация фторида в воде должна быть около 0,7 ррм, а в странах с холодным климатом - до 1,2 ррм, при этом риск возникновения флюороза минимален. Фторид оказывает свое действие на эмаль зуба в течение всей жизни человека. Показано, что для достижения максимальной эффективности фторированную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если фторирование воды начинается после прорезывания зубов, значительная редукция прироста кариеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2-3 года до введения этого метода.

Результатом фторирования воды является редукция прироста кариеса временных зубов, равная 50%, постоянных -50%-75% у детей 5-15 лет. Фторирование воды по-прежнему остается самым выгодным и дешевым методом профилактики, стоящим, по данным Американской ассоциации стоматологов, менее 50 центов на человека в год. Фторирование воды в школах

Это эффективный метод профилактики применим в местностях, где нельзя организовать централизованное фторирование воды. При этом уровень фторида, добавленного к воде, должен в 4-5 раз превышать оптимальный (1 мг/л), поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе. Для осуществления этого метода необходимы специальные, простые в эксплуатации фтораторные установки. Снижение интенсивности кариеса при применении данного метода составляет 35-40%..

Фторирование молока

Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока. Молоко давно привлекало к себе интересы исследователей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс реминерализации эмали зубов и ее защиту. Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное) и в виде порошка. Количество фторида, которое следует добавить к молоку должно учитывать возраст ребенка и поступление фторида из других продуктов и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное поступление фторида составляет 0,87-1,75 мг.

Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0 - 1,15 мг фторида в сутки.

Фторирование поваренной соли

Потребление поваренной соли варьирует в большей степени, чем воды. Кроме того, рекомендации диетологов направлены на снижение потребления соли. В связи с этим, эффективность применения фторированной соли составляет примерно 40-50%. Технология производства гомогенной стабильной соли, содержащей 250 мг фторида на 1 кг соли, разработана и применяется в Венгрии, Швейцарии, Колумбии. Метод является дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида, не требующим усилий от человека.

Применение фторидсодержащих таблеток и капель.

Если нет возможности фторировать питьевую воду, применение фторидсодержащих таблеток является альтернативным методом профилактики кариеса зубов у детей. В одной таблетке содержится 1 мг фторида натрия. При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует 250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их применения можно соизмерить с воздействием фторированной воды. Вместе с тем, метод предусматривает организованную раздачу таблеток в детских садах и школах. Рекомендуемые дозы таблеток NaF для профилактики кариеса зубов у детей (при содержании фторида в питьевой воде менее 0, 5 мг/л)

Возраст (годы)	Колич. табл. в сутки	F (мг)
2 - 4	0,5	0,25
до 6	1	0,5
7 - 14	2	1,0

Для эндогенной профилактики фтор назначается внутрь в виде таблеток натрия фторида. Из комплексных препаратов применяют: «Олиговит», «Флюр-э-дей», «Витафтор» и др.. Используют фторид и в виде капель - препарат "Витафтор". Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка.

Тестовые задания:

1.Показанием к применению системных методов фторидпрофилактики кариеса является содержание фторида в питьевой воде:

1. оптимальное

2. менее половины оптимального

3. субоптимальное

4. больше оптимального

5. не имеет значения

2. Укажите формулу фторапатита:

1. Ca10(PO4)6FOH

2. Ca10(PO4)5F2OH

3. Ca8(PO4)6F2(OH)2

4. Ca8(PO4)5F2(OH)2

3. Применение таблеток фторида натрия для профилактики кариеса постоянных зубов наиболее эффективно с возраста (лет) :

1. 2

2. 5

3. 6

4. 8

5. 12

4. Таблетки фторида натрия детям рекомендуют применять:

1. каждый день

2. через день

3. 1 раз в неделю

4. 1 раз в месяц

5. 1 раз в полгода

5.В целях профилактики кариеса зубов фторируют:

1. воду, сахар, хлеб

2.хлеб, молоко, соль

3. молоко, соль, воду

4.соль, воду, сахар

5.воду, молоко, хлеб

6.Оптимальное содержание фторида в питьевой воде в районах с умеренным климатом составляет:

1. 0,5 мг/л

2. 0,8 мг/л

3. 1,0 мг/л

4. 1,2 мг/л

5. 1,5 мг/л

7. Основной источник поступления фторида в организм человека:

1.пищевые продукты

2.питьевая вода

3.воздух

4.лекарства

5. все перечисленное

8. В районе, где содержание фторида в питьевой воде составляет менее половины оптимальной дозы, наиболее эффективным методом фторидпрофилактики кариеса зубов у детей будет применение:

1.таблеток фторида натрия

2.фторидсодержащих растворов для полосканий

3.фторидсодержащих зубных паст

4.покрытие зубов фторлаком

5.все перечисленное

6.ничего из перечисленного

9. Содержание фторида натрия в 1 л фторированного молока составляет:

1.0,5 мг

2.1,0 мг

3.1,5 мг

4.2,5 мг

5.3,0 мг

10. Количество фторида натрия для получения 1 кг фторированной соли составляет:

1.100 мг

2.200 мг

3.250 мг

4.300 мг

5. 500 мг

11. С целью профилактики кариеса врач-стоматолог назначил мальчику 10 лет комплексный препарат: фтор, витамин Д3, кальций, витамины А, С. Е, группы В и микроэлементы. Какой из перечисленных препаратов назначили ребенку:

1.Олиговит

2.Витафтор

3.Видехол

4.Видеин-3

5.кальцемин

Рекомендуемая литература:

1. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей . — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001.

2. Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек, 2004.

3.И.К. Луцкая Профилактическая стоматология.-М.:Мед. лит, 2009.

4.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний.  М.: МЕДпресс-информ, 2009

5.Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006

studfiles.net

Фторидпрофилактика кариеса: предупреждение и защита зубов

Фторидпрофилактика кариеса является одним из методов, помогающим бороться и предупредить инфекционное и прогрессирующее заболевание твердой поверхности зубов. Данную профилактику можно отнести к первичным методам, которые повышают устойчивость эмали к воздействиям. По поводу такого способа можно узнать более детальную информацию у стоматолога, сможет все объяснить и рассказать.

Роль фторидов в профилактике кариеса

Кариес зубов – патология, которая затронула каждый уголок земного шара. Кариозный процесс размягчает и растворяет твердую ткань зуба при помощи органических кислот, которые являются продуктов переработки микроорганизмов. Кариес нельзя считать безвредным заболеванием и поэтому необходимо с ним бороться уже на начальных стадиях. Стоматологи рекомендуют соблюдаться все профилактические меры.

Наибольшее распространение получила профилактика заболевания фтором, так как это единственный метод, который позволяет достичь уменьшения возникновения кариеса.

Этот элемент распространен в природе и поступает в человеческий организм вместе с питьевой водой. Фторид способен оказывать воздействие на эмаль на протяжении все жизни. Особенно необходимо употребление фтора беременным, так как формирование зубов происходит именно в утробе матери.

Фтор способен не допустить возникновения кариеса тремя способами:

1. Реминерализация зубов.
2. Повышение сопротивляемости.
3. Снижение органических кислот, которые выделяются бактериями.

Вспомогательное введение фтора в эмаль приводит к образованию фторапатита. Поэтому фторпрофилактика должна заключаться в дополнительном фторировании питьевой воды. Рекомендуется потреблять такую воду с самого маленького возраста, тем самым сокращая вероятность возникновения кариеса. Также такая жидкость будет полезной не только для зубов и ротовой полости, но и повысит сопротивляемость организма ко внешним воздействиям, улучшит иммунную систему.

Методы фторидпрофилактики

К этим методам можно отнести:

• Фторирование питьевой воды. Потребление молока и соли. В аптеках можно приобрести специальную соль для таких целей. Молоко желательно пить не магазинное.
• Употребление фторсодержащих таблеток. Перед началом приема необходимо получить дополнительную консультацию специалиста.
• Употребление кальция, витаминов и продуктов с повышенным содержанием кальция.

Так как в питьевой воде существует недостаток фтора, его необходимо восполнять при помощи вспомогательных мер. Также необходимо запомнить, что большая концентрация данного элемента негативно влияет на состояние и может быть опасен. В любом случае стоит предварительно обратиться за консультацией к стоматологу, которые сможет верно назначить метод фторидпрофилактики и при необходимости дозировку препарата.

Применение фторидов

Фторидпрофилактика – это неотъемлемое мероприятие, которое помогает предотвратить разрушение твердой ткани зуба. Если человек хочет иметь здоровые и красивые зубы, ему нужно этому факту уделить должное внимание и при необходимости проконсультироваться со специалистом. Данный метод индивидуальной профилактики считается абсолютно безопасным и наиболее эффективным, если делать все правильно.

Фторид должен добавляться в питьевую воду, но это происходит только по инициативе стоматологов, которые научно обоснуют данную необходимость.

Также данный метод должен быть обязателен, если уровень кариозных образований у детей в раннем возрасте достиг более 40%. Но это касается не только детского населения, так как оптимальное количество фтора и иных минеральных веществ должно поступать на протяжении всей жизни.

Что касается таблеток фторида натрия, то их назначают с той же целью, что и фторипрофилактика кариеса – при высокой интенсивности заболевания. Они могут прописываться строго стоматологом и начиная с раннего возраста – с полугода до 15 лет. В таком возрасте он поможет предотвратить появление кариеса на временных зубках. Фторид натрия в таблетках – это средство массовой профилактики.

При сильном поражении зуба данное средство уже будет малоэффективно. Не имеет противопоказаний. Также очень часто стоматологи рекомендуют принимать препарат «Витафтор», но он назначается только обосновано и в редких случаях.

Что касается фторидпрофилактики при помощи продуктов питания, то она может длиться на протяжении всей жизни и не представляет особой опасности, но только не стоит переусердствовать. Также необходимо помнить, что нельзя потреблять одновременное фтор препараты и продукты.

При употреблении таких продуктов рекомендуется регулярно сдавать мочу на анализы с целью контроля фтора. Очень часто стоматологи рекомендуют уделить внимание и пастам, которые содержат фтор элементы.

zubx.ru

_7дс

ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра стоматологии детского возраста

«Утверждаю»

Зав. кафедрой стоматологии

детского возраста, профессор

_____________ Сущенко А.В.

«_____» ______________2009 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия №7: Методы системного введения фторидов в организм: фторирование воды, молока, соли, фторсодержащие таблетки и капли. Показания, противопоказания, эффективность.

Факультет:стоматологический

Курс:3 (5 семестр)

Автор: к.м.н. Гарькавец С.А.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7.

ТЕМА: Методы системного введения фторидов в организм: фторирование воды, молока, соли, фторсодержащие таблетки и капли. Показания, противопоказания, эффективность.

ЦЕЛЬ: Ознакомить студентов с методами системного введения фторидов в организм, научить методикам применения фторсодержащих таблеток и растворов.

Мотивационная характеристика темы занятия: уметь назначать фторсодержащие таблетки и капли.

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы занятия	Техническое оснащение		Время
	Оборудование, инструментарий	Учебные пособия, средства контроля
1. Контроль исходного уровня знаний		Тесты для определения исходного уровня знаний	10 мин.
2. Ознакомление с планом занятия. Инструктаж преподавателя и коррективы исходных знаний		Методические указания.	5 мин.
3. Практическая работа студентов: прием больных, запись зубной формулы, составление индивидуального плана профилактических мероприятий.	Стоматологическая установка,стоматологический инструментарий, фторсодержащие таблетки и капли.	Схемы применения препаратов фторсодержащих таблеток и капель.	50 мин.
4. Контроль результатов усвоения		Тесты для определения усвоенного материала,ситуационные задачи, устно-речевой опрос	20 мин.
5. Задание на следующее занятие с выделением темы для самостоятельной работы		Методические рекомендации, учебная и дополнительная литература	5 мин.

Тесты для определения исходного уровня знаний (см. далее).

Ожидаемые ответы

Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа:

1. Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях.

2. Местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системные и местные способы, поскольку это дает увеличение эффективности.

При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

• Высокая заболеваемость кариеса зубов среди населения

• Низкое содержание фторида в питьевой воде

• Отсутствие дополнительных источников системного введения фторида

Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.

ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.

Наиболее широкий охват фторпрофилактики обеспечивается при фторировании воды, молока, соли.

Метод используется в районах с пониженным содержанием фто­ра в воде (менее 0,5 мг/л). С помощью фтораторных установок его содержание доводят до 0,8-1,2 мг/л. Данный способ, однако, не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Если фторированную воду потреблять после прорезывания зубов, то эффект отмечается только на тех из них, которые находятся в полости рта менее 2-3 лет. Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и природная вода, в которой содержится оптимальная концентрация фторида.

Клиническая эффективность фторирования воды высока: редукция прироста кариеса временных зубов равна 50%, постоянных 50-75% у детей 5-15 лет. Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени на проксимальных поверхностях, в щелях и фиссурах. Для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных.

Фторированная питьевая вода оказывает свой эффект в течении всей жизни человека: в периоды формирования эмали, окончательной минерализации, перед прорезыванием, во время и после прорезывания зубов.

ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ.

Более широко используется фторирование поваренной соли. Содержание фтора в ней должно соответствовать 250-350 мг/кг. Этот метод позволил существенно снизить заболеваемости кариесом. Эк­сперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и мест­ным использованием фторидов на настоящий момент является одним из наиболее эффективных средств в предупреждении кариеса в регионах со сниженным количеством фтора в воде. Метод является дешевым и эффективным, не требующим усилия от человека. К существенным недостаткам метода можно отнести:

• трудность индивидуальной дозировки

• большие колебания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума ( от его возраста).

Клиническая эффективность применения фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды. Результаты 5-ти летного применения этой соли показали достоверное снижение на 40-50% распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей.

ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА.

Фторирование молока является одним из перспективных методов в эндогенной профилактике кариеса. Разработаны методы, которые позволяют фторировать молоко, приготовленное различными способами: пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки, и в виде порошка.

Для фторирования чаще применяют фторид Na, реже Na монофторфосфат.

Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и ежедневное поступление фторида. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для детей от 3 до 7 лет суммарное поступление фторида из всех источников (воды, продуктов, напитков, лекарств и т.д.) должно составлять от 0,87 до 1,75 мг в сутки. Исходя из этих рекомендаций, выпивая в день 1 стакан фторированного молока, дети получают 0,5 мг фторида, что обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида

в сутки. Эта доза безопасна для организма ребенка.

Требова­ния, предъявляемые к фторированию молока:

1. Препарат для фторирования должен быть распределен в требуемой концентрации и равномерно.

2. Модификация существующей технологии должна быть минимальной и легко внедряемой.

3. Должны сохраняться и не страдать органолептические характеристики молока.

4. Стабильность свойств фторированного молока.

5. Стоимость фторирования, включенная в общую стоимость продуктов, должна быть минимальной.

Рекомендации по применению фторированного молока:

1. Эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет.

2. Ежедневно ребенок должен потреблять 1 стакан молока с 0,5 мг фторида.

3. В течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.

Эффективность применения:

1. С трехлетнего возраста – снижение прироста кариеса во вновь прорезывающихся зубах.

2. В 8 лет – средняя величина индекса КПУ вдвое ниже, чем у детей контрольной группы.

3. С 6-ти лет- редукция прироста кариеса постоянных зубов за год составила 30-50%.

Фторидсодержащие таблетки и капли.

Препараты фтора назначаются при низком содержании фтора в пить­евой воде ниже 0,8 мг/л и отсутствии в ежедневном меню продуктов, богатых фтором. Суточная потребность фтора для детей составляет 0,09 мг/кг.

Прием фтористых таблеток рекомендуется детям с двухлетнего возраста. Расчет производится, исходя из суточной нормы для детей (1,2-1,6 мг). С пищей ребенок получает приблизительно 0,3 - 0,5 мг. Прием фтористых таблеток должен быть ежедневным и продолжаться до 15 лет. Из продуктов, наиболее богатых фтором, являются петрушка, свек­ла, чай. Прием таблеток фтора можно чередовать с витафтором 2-3 раза в год.

Рекомендуемые доза фторида натрия в таблетках:

2-4 года – 0,25 мг х 2 р. в день

5-6 лет – 0,5 мг х 2 р. в день

7-14 лет – 1 мг х 2 р. в день

Используют фторид и в виде капель – препарат «Витафтор». Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через два года после рождения ребенка.

Состав витафтора:

0,1 мг натрия фторида

660 ИЕ - вит.А

80 ИЕ - вит.Д

12 ИЕ - вит.С

Дозы:

1/4 ч.л. - 1 год

1/2 ч.л. – 2-6 лет

1ч.л. - 7 лет и старше.

Схемы применения: прием после или во время еды; фторид натрия-200-250 дней в году: витафтор - 180 дней в году (6 месячных курсов с двухнедельным перерывом).

Использование фторидсодержащих таблеток затруднено из-за отсутствия организованных структур для его выполнения. Наиболее эффективно раздавать таблетки детям в организованных коллективах.

Клиническая эффективность: прием детьми с рождения до 4-х лет фторид-витамин-содержащих препаратов приводит к достоверному снижению прироста кариеса временных (на 65%) и впоследствии – постоянных (на 41%) зубов по сравнению с контрольной группой.

Тесты для определения усвоенного материала ( см. далее)

Задание на следующее занятие: «Экзогенные средства профилактики кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты для местного применения: фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты. Показания. Противопоказания, способ применения, эффективность».

Самостоятельная работа:

Темы рефератов:

1. Фторидсодержащие растворы и методы их применения в зависимости от их концентрации.

2. Фторидсодержащие лаки, гели. Представители, методики применения.

Основная литература:

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. – 216 с.

2. Стоматологическая профилактика у детей / В.Г. Сунцов [и др.]. – М.: Медицинская книга, 2001. – 344 с.

3. Стоматология детского возраста. Под ред. Т.Ф. Виноградовой. Москва: «Медицина», 1987 г.

4. Материал лекций по детской стоматологии.

5. Первичная профилактика в стоматологии. Пахомов Г.Н. Москва: «Медицина», 1982 г.-240 с.

Дополнительная литература:

1.Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний.

М.П. Водолацкий [и др.]. – Ставрополь, 2004. – 200 с.

2. Профилактика стоматологических заболеваний. Мельниченко Э.М. Минск. 1990 г.

3. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Киев: «Здоровье», 1987 г.

4. Диспансеризация детей у стоматолога. Виноградова Т.Ф. Москва: «Медицина», 1988

5. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Федоров Ю.А.

Москва: «Медицина», 2003 г.

6. Профилактика основных стоматологических заболеваний. Лобанов С.А. Москва: «Медицина», 2003 г.

studfiles.net

Раздел 3 профилактика кариеса

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

#1.К ЭНДОГЕННЫМ МЕТОДАМ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ ОТНОСИТСЯ

+1)фторирование питьевой воды

-2)полоскания (Фторидсодержащими растворами

-3)электрофорез NaF

-4)аппликации NaF

#2.ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ РАСТВОРЫ ФТОРИСТОГО НАТРИЯ В КОНЦЕНТРАЦИИ

+1)1%

-2) 5%

-3) 12%

-4) 10%

#3.К ЭКЗОГЕННЫМ МЕТОДАМ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ ОТНОСИТСЯ

-1) фторирование молока

-2)фторирование питьевой воды

+3) покрытие зубов фторсодержащим лаком

-4) использование Фторидсодержащих таблеток

-5)фторирование соли

#4 ЕЖЕДНЕВНО ПОМОГАЮТ РЕБЕНКУ 3ЛЕТ ОЧИЩАТЬ ЗУБЫ ОТ

ЗУБНОГО НАЛЕТА ,

+1)родители

-2)ребенок

-3)гигиенист

-4)стоматолог

#5.ДЛЯ ДЕТЕЙ ОТ 2ДО 4ЛЕТ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

-1)зубной порошок

-2)фторидсодержащие детские зубные пасты.

+ 3)гигиенические детские зубные пасты

- 4)солевые зубные пасты

#6.ПОЛОСКАНИЯ ПОЛОСТИ РТА РАСТВОРАМИ ФТОРИДОВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕТЯМ С ВОЗРАСТА

-1) 3лет

+2) 6 лет

-3) 12 лет

#7.РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ ПРОВОДЯТ ПРИ

-1)среднем кариесе...

+2)кариесе в стадии пятна

-3)тетрациклированных зубах

#8.ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ РАСТВОРОВ В НИЗКИХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ ПОЗВОЛЯЕТ СНИЖАЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ НА ПОВЕРХНОСТЯХ ЗУБОВ

-1)жевательных

+2)гладких

-3) любых

-4) в области шеек

#9.ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ ЗУБНЫХ ПАСТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕТЯМ С

-1) 2лет

-2) 4лет

+3) 7лет

-4) 10лет

#10.ОПТИМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ФТОРИДА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕДЛЯМЕСТНОСТИ С УМЕРЕННЫМ КЛИМАТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

+1) 1мг/л

-2) 0,5мг/л

-3) 1,2мг/л

#11.МЕТОД ПОЛОСКАНИЯ РАСТВОРАМИ ФТОРИДА НАТРИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ С

-1)Злет

+2) 5-6лет

- 3} 8лет

-4) 10лет

#12. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ФТОРИРОВАНИЕМ ВОДЫ СОСТАВЛЯЕТ

-1) 30%

-2) 40%

-3) 80%

+4) 60%

#13.В ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЙ С РОЖДЕНИЯ ПИЛ ВОДУ.

СОДЕРЖАЩУЮ ИЗЛИШНЕЕ КОЛИЧЕСТВО ФТОРИДА, МОЖНО УВИДЕТЬ

+1)пятнистную эмаль

-2)адентию

-3)макродентию

#14.В РАЙОНЕ, С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ФТОРИДА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ, ИСПОЛЬЗУЮТ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ. КРОМЕ

-1)кальцийсодержащих

-2)гигиенических

+3)фторид содержащих

-4)солевых

#15.СЧИТАЯ, ЧТО ЕСТЬ СВЯЗЬ ПРИЕМА САХАРА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ, КАКОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ФАКТОРОВ САМЫЙ ВАЖНЫЙ

-1)тип принятого сахара

-2)количество

-3)форма, в которой сахар принят

+4)частота, с которой сахар принят

#16.В ВОЗНИКНОВЕНИИ КАРИЕСА НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ

+1) Str mutans

-2) Str mitis

- 3) Str salivarius

-4)Str sangvis

#17 ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛЕТОК ФТОРИДА НАТРИЯ СНИЖАЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ В СРЕДНЕМ НА

-1) 20%

-2) 35%

-3) 50%

+4) 60%

#18.ПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ТАБЛЕТОК ФТОРИДА НАТРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СОДЕРЖАНИЕ ФТОРИДОВ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ ОТ ОПТИМАЛЬНОГО

-1) более 50%

+2) менее 50%

-3) менее 60%

-4) более 60%

#19.ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ РАСТВОРОВ В НИЗКИХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ ПОЗВОЛЯЕТ СНИЗИТЬ КАРИЕС НА ПОВЕРХНОСТЯХ ЗУБОВ

- 1)окклюзионных

+ 2)гладких

-3) пришеечных

-4) на корнях

#20.УРОВЕНЬ ПРОНИЦАЕМОСТИ ЭМАЛИ ЗУБОВ С ВОЗРАСТОМ

-1)увеличивается

+2)снижается

-3)остается без изменения

-4) зависит от питания

#21.ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ПОЛОСКАНИЯ 0,05%

РАСТВОРОМ ФТОРИДА НАТРИЯ ПРОВОДЯТ

+ 1)каждый день

-2) 1раз в неделю

-3) 1раз в две недели

-4) 1раз в полгода

#22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ОТ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРИСТОГО ЛАКА РАВНА В СРЕДНЕМ

-1) 30%

+ 2) 40%

-3) 50%

-4) 60%

#23.ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ОТ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРИРОВАННОЙ СОЛИ РАВНА В СРЕДНЕМ

-1) 30%

-2) 40%

+3) 50%

-4) 60%

#24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ОТ ПРИМЕНЕНИ РАСТВОРОВ ФТОРИДА НАТРИЯ РАВНА В СРЕДНЕМ

-1) 30%

+2) 40%

-3) 50%

-4) 60%

#25.ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛЕТОК ФТОРИДА НАТРИЯ ДЛЯ

ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО С

-1) 2лет

+2) 6месяцев

-3) 5лет

-4) 6лет

#26.ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛЕТОК ФТОРИДА НАТРИЯ ДЛЯ

ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО

+1)до прорезывания

-2)после прорезывания

-3) не имеет значения

-4) зависит от общего состояния

#27.В ВОЗНИКНОВЕНИИ КАРИЕСА ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ МИКРООРГАНИЗМАМ

-1)актиномицетам

-2)вирусам

+3)Strmutans

-4)Staphaureus

#28.В ВОЗНИКНОВЕНИИ КАРИЕСА ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ

-1)устойчивость к антибиотикам

+2)образование органических кислот

-3)способность вызывать дисбактериоз

-4) способность прикрепляться

#29.КОНЕЧНЫМ ПРОДУКТОМ МЕТАБОЛИЗМА ФРУКТОЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ

-1)декстран

+2)молочная кислота

-3)леваны

-4)глюкоза

# 30. В ОБЛАСТИ, ГДЕ СОДЕРЖАНИЕ ФТОРИДА В ВОДЕ - 0,30МГ/Л, НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ДЛЯ СНАБЖЕНИЯ ФТОРИДАМИ ТКАНЕЙ ЗУБОВ БУДЕТ ПРИМЕНЕНИЕ

+.1)таблеток фторида натрия

-2)фторид содержащих растворов для полосканий

-3)фторидсодержащих зубных паст

-4) не имеет значения

#31.ТАБЛЕТКИ ФТОРИДА НАТРИЯ НАЗНАЧАЮТ ДЕТЯМ ЕЖЕДНЕВНО

+1)1раз

-2) 2раза

-3) 3раза

-4) 4 раза

#32.ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ПОКРЫТИЕ ЗУБОВ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИМ ЛАКОМ ПРОВОДЯТ

-1) 1раз в год

+2) 2раза (по 2процедуры) в год

-3) 4раза в год

-4) 6раз в год по 1процедуре "

#33.ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ ПОЛОСКАНИЕ ПОЛОСТИ РТА 0,2%РАСТВОРОМ ФТОРИСТОГО НАТРИЯ ПРОВОДЯТ

-1)каждый день

+2) 1раза в две недели

-3) 1раз в месяц

-4) Iраз в год

#34.ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ ПОЛОСКАНИЕ ПОЛОС! РТА 1,0%РАСТВОРОМ ФТОРИСТОГО НАТРИЯ ПРОВОДЯТ

-1)каждый день

-2) 1раза в неделю

+3) 1раз в месяц

- 4) 1раз в полгода

#35.КОЛИЧЕСТВО ФТОРИДСОДЕРЖАЩЕГО РАСТВОРА НА 1

ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПРОЦЕДУРУ НЕ ДОЛЖНО ПРЕВЫШАТЬ

-1) 5 мл

+2) 10 мл

-3) 20 мл

-4) 30 мл

#36. НА ОДНУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПРОЦЕДУРУ ТРЕБУЕТСЯ ПРИГОТОВИТЬ 3%РАСТВОРА "РЕМОДЕНТА" В КОЛИЧЕСТВЕ

- 1) 5мл

+2) 10 мл

- 3) 15мл

-4) 20 мл

#37.ПРОТИВОКАРИОЗНЫЙ ЭФФЕКТ ТАБЛЕТОК ФТОРИСТОГО НАТРИЯ ВЫШЕ, ЕСЛИ ИХ ПРИНИМАЮТ РЕГУЛЯРНО С

-1) 2лет

+2) 6месяцев

-3) 4лет

-4) 6лет

#38.ПРОТИВОКАРИОЗНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ ТАБЛЕТОК ФТОРИДА НАТРИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ НА ЗУБАХ

-1)временных

-2)постоянных

+3)временных и постоянных

-4) не имеет значеия

#39.ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ПРОВОДИТСЯ НА ЗУБАХ

-1)временных

+2)постоянных

-3)как временных, так и постоянных

-4) не имеет значения

#40.ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ФИССУРАХ

+1)глубоких

-2)широких

-3) открытых

-4) закрытых

#41.ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ПРОВОДИТСЯ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА

+1)сразу

-2)через 2года

-3)через Iгод

-4) через 1.5 года

#42.ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБА

-1)частичном

+2)полном

-3) не имеет значения

-4) всегда

#43.ДЛЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ЗУБОВ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

-1)эвикрол

-2)стомадент

+3)фиссурит Ф

-4)витакрил

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

#44.ИЗ МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ ЭМАЛИ ОСНОВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ КРИСТАЛЛЫ

+1)гидроксилапатита

- 2)карбонатапатита

-3)фторапатита

- 4)хлорапатита

#45.ЧАЩЕ ПОДВЕРГАЮТСЯ ПРОЦЕССУ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

УЧАСТКИ ЗУБОВ В ОБЛАСТИ

- 1)бугров

+ 2)фиссур

-3)контактных поверхностей

-4)режущего края

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

#46.НАИБОЛЕЕ РЕЗИСТЕНТНЫ К КАРИЕСУ УЧАСТКИ ЗУБОВ В ОБЛАСТИ

-1)шейки

-2)контактных поверхностей

-3)фиссур

+4)режущего края

#47. ДЛЯ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИМЕНЯЮТ ПРЕПАРАТ "РЕМОДЕНТ" В КОНЦЕНТРАЦИИ

-1) 5%

+2) 3%

-3) 1%

-4) 2%

#48. ЗДОРОВАЯ ЭМАЛЬ СОДЕРЖИТ СВОБОДНОЙ ВОДЫ ОКОЛО

+1) 4%

-2) 8%

-3) 10%

-4) 12%

#49. НАИБОЛЕЕ ВЫСОКАЯ МИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЭМАЛИ НАБЛЮДАЕТСЯ В ЕЕ СЛОЕ

-1)глубоком

+2)поверхностном

-3) под поверхностном

-3)дистрофическим

-4) атрофическим

studfiles.net

РОЛЬ ФТОРА В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Статья опубликована в рамках:

 

 

Выходные данные сборника:

 

РОЛЬ ФТОРА В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Белоусов Юрий Николаевич

к. м. н., ассистент ТюмГМА, докторант НГМУ, г. Тюмень

Е-mail: [email protected]

Позднякова Юлия Владимировна

студентка 5 курса стоматологического факультета ТюмГМА

Ботезату Кристина Юрьевна

студентка 5 курса стоматологического факультета ТюмГМА

Бикшанова Юлия Ришатовна

студентка 4 курса стоматологического факультета ТюмГМА

 

Фторирование питьевой воды

Искусственное фторирование питьевой воды является самым эффективным методом профилактики кариеса зубов. В России искусственное фторирование питьевой воды впервые было осуществлено в 1959 г. в Норильске. Данный метод профилактики в десятки раз дешевле средств, которые необходимы для лечения. Оно осуществляется на водопроводных станциях с использованием специального оборудования, которое позволяет создавать оптимальную концентрацию фторида. При этом, фторированию подвергают чистую воду перед обеззараживанием. При двухступенчатой очистке воды допускается введение фторсодержащихреагентов перед фильтрами.

Фториды в питьевую воду добавляются в виде различных солей до конечной концентрации 0,8—1,2 мг иона F на литр. Конкретная концентрация определяется многими условиями — климатом, водопотреблением воды и др. факторами.

Высокая медицинская и экономическая эффективность фторирования воды привела к широкому распространению данной методики в мире. В ряде стран (Сингапур, Гонконг а др.) фторирование питьевой воды введено в законодательство. Всего же в мире воду фторируют более чем в 10 000 населенных пунктах. В местностях с жарким климатом доза фтора будет оптимальной при показателях — 0,7—0,8 мг/л; в северных районах доза фтора — 1,2 мг/л, в средних широтах — 0,8‑1 мг/л.

Доказано, что для достижения максимальной эффективности фто­рированную питьевую воду необходимо потреблять с момента рождения, однако некоторые исследования показали, что этот способ профилактики эффективен и у пациентов, которые получали оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если же процесс фторирования питьевой воды начинается после прорезывания зубов, значительная редукция прироста кариеса будет наблюдаться лишь в зубах, прорезавшихся менее чем за 2—3 года до введения данного метода.

С помощью фторирования питьевой воды возможно снижение редукции прироста кариеса молочных зубов на 40‑50%, а постоянных — на 50‑60%. Причем наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов и в меньшей степени — на апроксимальных поверхностях, а также в фиссурах и щелях.

Эффективным методом профилактики кариеса зубов в местностях, где невозможна организация центрального фторирова­ния воды, является фторирование питьевой воды в школах. Поскольку, школь­ники потребляют фторированную воду, лишь находясь в школе, то и уровень фторида, добавленного к воде, должен превышать оптималь­ный в 4‑5 раз, т.е. доходить до 4‑5 мг/л. Для проведения данного метода необходимы специальные фтораторные установки. С помощью этого метода возможно снижение интенсивности кариеса зубов до 35‑40%.

В мире широко используется следующая схема фторирования воды. Она применяется для отдельных школ, детских садов, домов. Так, в школах вода фторируется до концентрации иона F 2,0‑3,0 мг/л, так как дети проводят в школах лишь часть дня и за это время они должны полу­чить недостающую для их организма часть фтора. Аналогичная концентрация должна рассчитываться во всех случаях.

Фторирование молока

Одним из альтернативных системных методов профилактики кариеса зубов у детей является использование фторированного молока. Необходимым условием для его внедрения должен быть долговременный прогноз наличия достаточного количества молока в регионе. Молоко давно вызывало к себе интерес у ряда исследователей в области стоматологии, так как представляет собой высококалорийный пищевой продукт для детей, содержащий лактозу, кальций и фосфор. Данный состав продукта позволяет молоку активно участвовать в процессе реминерализации эмали зубов.

Фторированное молоко находится в разнообразных формах: жидкой (стерилизованное, пастеризованное), а также в виде порошка. Для фторирования молока чаще всего используется фторид натрия, реже может применяться натрия монофторфосфат. Содержание фтора в молоке определяется благодаря фторидселективному электроду. Добавление фторидов к молоку происходит на молокозаводе.

При добавлении определенного количества фторида к молоку, необходимо учитывать возраст ребенка, а также поступление фторида из других продуктов питания и питьевой воды. Согласно, рекомен­дациям ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточная норма поступления фторида составляет 0,87‑1,75 мг. Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспе­чивает ежедневно суммарное поступление 1,0‑1,15 мг фторида в сутки.

Основные рекомендации по применению фторированного молока:

·           ежедневный прием по 200 мл в сутки;

·           не менее 250 дней в году;

·           детьми в возрасте 3‑12 лет.

В настоящее время данным методом пользуются в ряде стран (Болгарии, Чили, Англии, Китай) и в некоторых городах России (Воронеже, Смоленске, Волгограде).

Многочисленные наблюдения показали, что использование фторированного молока ведет к значительному снижению прироста кариеса временных зубов на 40‑50% у тех детей, которые употребляли фторированное молоко с трех лет. При этом, снижение прироста кариеса постоянных зубов за один год в среднем составило 30‑50%.

Фторирование поваренной соли

Довольно дешевым и сравнительно эффективным средством массовой профилактики кариеса зубов является фторирование поваренной соли, производство которой не представляет собой трудоемкий технологический процесс, а от пациентов не требует больших усилий. Однако, в связи с тем, что согласно рекомендациям диетологов необходимо снижать потребление соли, то эффективность использо­вания фторированной соли составляет приблизительно 40‑50%.

К недостаткам данного метода необходимо отнести трудности в методике подбора индивидуальной дозировки, достаточно большие колебания в привычках употребления поваренной соли конкретным человеком.

В мире опыт применения фторирования соли имеется в ряде стран — Швейцария (более 40 лет), Франция, Коста-Рика, Ямайка, Германия. Для этого в высокоочищенную соль методом перемешивания добавляются фториды до концентрации 250‑350 мг на 1 кг соли. В тех странах, где производится фторирование соли, рекомендуется проводить активную подготовительную санитарно-просветительную работу с населением.Фторированная соль должна иметь специальную упаковку и обозначения. В продаже должны быть все виды соли — как фторированная, так и без фтора: население должно иметь возможность свободного выбора.

В бывшем СССР фторированно-йодированная соль производилась в Закарпатье. Результаты использования данной соли выявили достоверное снижение распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей на 40—50%.

Наиболее существенными условиями для использования фторированной соли являются:

·           преимущественное наличие источников питьевой воды с низким содержанием фторидов;

·           наличие большого количества источников воды, что представляет собой серьезное экономическое препятствие для фторирования воды;

·           отсутствие ресурсов для фторирования питьевой воды;

·           централизованное производство соли и проблемы фтори­рования соли необходимо рассматривать при невозможности фторирования воды по техническим, финансовым и др. причинам.

Фторированная соль способствует повышению концентрации фторидов в полости рта на протяжении всей жизни. В ходе проведенных исследований был сделан вывод, что прием фторированной соли, содержащей 250 мг F/кг, является наиболее целесообразным для профилактики кариеса зубов, нежели фторированной питьевой воды.

Этот метод профилактики особенно перспективен для небогатых стран. В России налажен выпуск фторированной соли (Пермская область), однако широко и обоснованно этот метод в нашей стране не применяется, и собственного опыта его использования в России нет, хотя он является очень перспективным для нашей страны.

Таблетки, содержащие фторид

В условиях, когда не представляется возможным осуществить фторирование питьевой воды, либо отдельных продуктов питания (молока, соли), фтор может быть введен в организм человека в виде таблеток из расчета ежедневного оптимального его поступления в размере 1,2—1,6 мг. Противокариозный эффект от использования таблеток фторида натрия зависит в первую очередь от возраста, с которого начинается его прием, а также регулярности и продолжительности их употребления (не менее 250 дней и году). Таблетки фторида натрия наиболее эффективны в период развития и созревания зубных тканей, таким образом, их обычно назначают до и после прорезывания зубов — с двух лет после рождения ребенка и до 15 лет (примерный срок формировании и минерализации постоянных моляров). Доза фторида натрия должна быть следующей: 0,25 мг — до 2-х лет; 0,5 мг — от 2 до 4-х и 1 мг — с 5 лет. Прием таблеток организуют воспитатели дошкольных учреждений или медицинские работники. В детских учреждениях прием таблеток фторида натрия осуществляют ежедневно сразу после завтрака. В выходные дни и на каникулы каждому ребенку выдают необходимое количество таблеток.

Противопоказаниями к назначению таблеток являются:

·           процент содержания оптимального фтора в окружающей среде более 50;

·           любые другие способы приема во внутрь фтора.

Одним из важнейших преимуществ приема таблеток фторида натрия внутрь в процессе профилактики кариеса зубов является «гибкость» данного метода, который позволяет вводить фтор именно в те периоды, когда это наиболее необходимо, а также точно устанавливать дозу микроэлемента с учетом возрастных особенностей организма. Однако этот путь имеет и недостатки: сложность осуществления контроля за регулярнымприемом таблеток у неорганизованных групп, является более дорогостоящим, нежели другие методы введения фтора в организм человека.

 

Роль фтора в местной профилактике

Методики применения фторидов для местной профилактики кариеса зубов относительно просты, доступны и экономичны.

К средствам для местной профилактики кариеса зубов относятся:

·           фторидсодержащие средства для местного применения;

·           реминерализирующие растворы;

·           герметики, применяемые для запечатывания фиссур.

Фторидсодержащие средства

1.     Фторидсодержащий лак является одним из самых распростра­ненных средств местной профилактики кариеса зубов и представляет собой композицию природных смол, содержащую около 3% фтора. Так, например, лак «Duraphat» содержит 2,26% фторида, «Composeal» — фторид натрия, фторид кальция. На базе ООО «Целит» разработан фтористый лак «Флюрофил», содержащий 2,9% фтора при рН среды 5,25, в его состав входят: бальзам пихтовый, фторид натрия, шеллак, хлороформ, спирт этиловый. Лак темно-желтого цвета, вязкой консис­тенции, обладает достаточно высокой прилипаемостью к тканям зуба.

Фторид натрия, входящий в состав лака, адсорбируясь на эмали, образует фторапатит, уплотняющий структуру эмали, что способствует ее меньшей восприимчивости к воздействию внешних факторов. Он способен образовывать прилегающую к эмали пленку, обладающую антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим действием. Данная пленка удерживается на зубах в течение нескольких часов — времени, которое необходимо для проникновения фтора в поверхностные слои эмали.

Перед применением препарата его необходимо встряхнуть до гомогенного (однородного) состояния. Поверхность зубов тщательно очищается тампонами от налета и слизи, затем высушивается и обкладывается ватными валиками. Лак необходимо наносить кисточкой или ватным шариком на все поверхности зубов и обязательно тонким слоем сначала на зубы нижней челюсти, затем на зубы — верхней, избегая попадания препарата на слизистую оболочку. При попадании избытка лака на слизистую оболочку полости рта, его необходимо удалить. Через 4—5 мин лак подсыхает, и пациент может закрывать рот. После данной процедуры пациенту рекомендуется: 2 ч. не есть, в течение 12—24 ч не следует чистить зубы, и употреблять жесткую пищу. После окончания указанного промежутка времени препарат удаляется при чистке зубов.

Покрывать зубы фторидсодержащим лаком рекомендуется в зависимости от активности кариозного процесса: при первой степени — 2 раза в год; при второй — 4; при третьей — от 6 до 12 раз в год. При этом, рекомендуется трехкратное покрытие зубов с интервалом в 1—2 дня.

2.     Фторидсодержащие гели и растворы. Наряду с лаком созданы и применяются фторидсодержащие гели. Реминерализующее действие гелей основано на процессе диффузии веществ из геля в слюну, а от нее в эмаль зуба. К типичным гелям относятся: «Флюокаль», «Флюодент» и др. Применяются они в виде аппликаций. Перед аппликацией поверхности зубов тщательно очищаются с помощью гигиенических зубных паст, затем зубы изолируются от слюны и высушиваются. Раствор наносится на ватных тампонах на 3—4 мин. Обычно применяют 3—7 аппликаций 2 раза в год. В.К. Леонтьевым (1978) для аппликаций был предложен 1—2% гель фторида натрия на 3% агаре. Перед применением после профессиональной чистки зубов разогретый на спиртовке гель с помощью кисточки наносят на высушенные поверхности зубов, где он при соприкосновении с ними в течение 1—2 мин застывает в виде тонкой пленки. После данной процедуры пациенту не рекомендуется принимать пищу в течение 3 ч. Курс лечения составляет 5—7 процедур.

Полоскания фторидсодержащими растворами проводятся в течение 1—3 мин, после чего необходимо обязательно прополоскать рот чистой водой. Полоскания начинают применять после прорезывания первых постоянных зубов.

Кратность полосканий:

·           0,05% -ным раствором фторида натрия — 1 раз в день;

·           0,1% -ным — 1 раз в неделю;

·           0,2%-ным — 1 раз в 2 недели.

При случайном заглатывании раствора фторидов ребенку ре­комендуется дать выпить 3—5% -ный раствор хлористого кальция, который в свою очередь связывается в желудочно-кишечном тракте.

3. Фторидсодержащие зубные пасты. Одной из форм введения фтора в поверхностный слой эмали с целью дальнейшего повышения ее резистентности является использование для чистки зубов фторидсодержащих зубных паст.

В настоящее время данные зубные пасты являются наиболее распространенным средством фторпрофилактики кариеса зубов. В большинстве стран мира фторируется до 95% всех зубных паст, поступающих в продажу.

В результате регулярного введения фторида на поверхности эмали происходит образование глобул микрокристаллов фторида кальция. После чего они покрываются фосфатом кальция и белками, содержащимися в слюне. При этом, фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, в результате чего происходит формирование поверхностного слоя фторапатита. Данный процесс значительно замедляетскорость растворения фторида кальция.

Однако, фтор, находящийся в составе зубной пасты, реализует свое действие не только при непосредственном контакте с поверхностью зуба, но и накапливаясь в зубной бляшке, тем самым, компенсируя неполноценное очищение от нее поверхностей зубов.

Многочисленные исследования выявили эффективность концентрации ионов фтора в составе зубных паст от 500 до 2500 ч/млн (ррm). Согласно, рекомендациям ВОЗ (1984) оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах должна составлять 0,1% (1000 ч/млн). Однако, в настоящее время фтор вводится в зубные пасты в количестве 1000—1500 ч/млн (0,1— 0,15%) — для взрослого населения и 200—500 ч/млн (0,02— 0,05%) — для детского.

В рецептуру фторидсодержащих зубных паст обычно входят фтористое олово, натрия фторид, натрия монофторфосфат, фторамин и др. соединения фтора. Все эти перечисленные источники фторидов в разной степени способствуют предотвращению кариеса, либо устранению первоначальных дефектов, приводящих к видимым поражениям зубов.

Натрия фторид (NaF) используется в настоящее время во всех новейших разработках зубных паст и является одним из незаменимых компонентов. Фторид натрия довольно легко диссоциирует с выделением активного ионизированного фтора, хорошо фиксируется в зубном налете и в слизистой оболочке полости рта. В зубных пастах для взрослых содержится от 0,22 до 0,33% фторида натрия, для детей — от 0,04 до 0,11%. Однако, оптимальной весовой концентрацией натрия фторида в зубных пастах считается концентрация — 0,243%.

В таблице 1 представлены некоторые зубные пасты, содержащие натрия фторид.

Таблица 1

Зубные пасты, содержащие ион фтора в составе натрия фторида

Название зубной пасты	Содержание фтора
	F (ч/млн)	NaF (%)
Фтородент	1500	0,33
Colgate (total)	1450	0,32
Silka complete vitamin	1450	0,32
Parodontax mit fluorid	1400	0,31
Colgate Junior	680	0,15

Натрия монофторфосфат (Na2PO3F) обладает частично действием, подобным действию ПАВ на кристаллы, подавляя их рост. Высвобож­дение фтора из монофторфосфата является двухэтапным процессом, причем окончательное его расщепление происходит в ротовой жидкости. В зубных пастах для взрослых содержится от 0,76 до 1,14% монофторфос­фата натрия, для детей — от 0,15 до 0,38%. Оптимальной весовой концент­рацией натрия монофторфосфата в составе зубных паст является 0,88%.

В таблице 2 представлены некоторые зубные пасты, содержащие ион фтора в составе натрия монофторфосфата.

Таблица 2

Зубные пасты, содержащие ион фтора в составе натрия монофторфосфата

Название зубной пасты палл пасты	Содержание фтора
	F (ч/млн)	МФФ (%)
Colgate Sensation Whitening	1447	1,10
Pomorin ftor	1053	0,80
Biodent	1000	0,76
Colgate Junior	1000	0,76

Таким образом, концентрация иона фтора — 1000‑1500 (ч/млн) (0,1‑0,15%) обеспечивается концентрацией натрия фторида 0,22%‑0,33% или натрия монофторфосфата — 0,76%‑ 1,14%.

Наиболее активное профилактическое действие фтора и зубных паст, содержащих его в своем составе, проявляется в период созревания эмали зубов, т.е. в детстве. Во взрослом возрасте противокариозная эффективность данных зубных паст значительно снижена. Следовательно, с целью предупреждения развития кариеса зубов фторидсодержащие зубные пасты целесообразно использовать в детском возрасте. Применение фторидосодержащих зубных паст рекомендуется практически для каждого, за исключением живущих в эндемических зонах флюороза. В связи с этим, фторидсодержащие зубные пасты должны обязательно назначаться врачом-стоматологом индивидуально и в зависимости от указанных условий региона страны.

 

Список литературы:

1.        Богданов П. А., Скрипченко Т.А. Фторсодержащие зубные пасты торговой марки «Витекс»//Современная стоматология. — 2001. — №1. 34 с.

2.        Кнаппвест А. Профилактика и лечение кариеса временных зубов методом глубокого фторирования// Детская стоматология. — 2000. —21 с.

3.        Колесник А.Г., Персиц М.М. Физиологические уровни суточного поступления в организм человека и методика его определения по экскреции фторида с мочой у детей при внедрении системных методов фторидопрофилактики кариеса зубов: Метод. рекомендации. — 1996. — 22с.

4.        Кузьминская О.Ю. Профилатика кариеса зубов и гингивита у детей с использованием фторированного молока: Автореф. Дис. … к.м.н. — Смоленск, 2000. — 21 с.

5.        Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н., Попруженко Т.В Системное применение фторидов в профилактике кариеса зубов. — Мн.: МГМИ, 1999. — 158 с.

sibac.info

Способы повышения эффективности реминерализующей терапии.

1. Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали

Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза. В значительной мере степень поступления ионов в эмаль зависит от их характеристик. Одновалентные ионы обладают большей проникающей способностью, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др.

Особого внимания заслуживает изучение распространения в эмали ионов фтора. При аппликации раствора фторида натрия ионы фтора быстро поступают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как считают некоторые авторы, включаются в кристаллическую решетку эмали. Следует отметить, что после обработки поверхности эмали раствором фторида натрия ее проницаемость резко снижается.

2. Реминерализующая терапия. Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств

В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес.

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

Через 2 года применение этого метода авторы получили снижение кариеса зубов на 24%, далее эффективность растет, достигая 52%.

Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Методика Леуса П.А. (1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

Г.Н.Пахомовым с соавторами предложен препарат «Ремодент» (1981), полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты.

В состав препарата входят:

- кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

- магний - 0,15%; калий - 0,20%,

- натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

- органические вещества - 44,0%,

- микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.

1. Тщательное удаление зубных отложений (контролируемая и профессиональная чистка зубов).

2. Высушивание зубов.

3. Применение растворов, подкисленных фосфатом кальция до рН – 7,3.

4. Повышение температуры раствора путем их подогрева до 40º градусов.

Общим недостатком большого количества кальций фосфатных реминерализующих смесей, применяемых в мире, является химическое взаимодействие кальция и фосфора с образованием соединений, недостаточно хорошо проникающих в эмаль зуба. Это не позволяет добиться редукции кариеса выше 50 - 60%

Омскими учеными (В.К.Леонтьев, В.Г.Сунцов) найден принципиально новый путь создания профилактических реминерализующих средств в виде гелей, где кальций и фосфор находятся в ионизированном состоянии и очень хорошо диффундируют в эмаль зуба. Благодаря своеобразной консистенции, этими гелями можно чистить зубы, т.е.

профилактика и лечение осуществляется самими пациентами без затрат времени врача и среднего медицинского персонала. Применение этих средств дает высокий кариесстатический эффект (80% редукции кариеса).

3. Фтор в профилактике кариеса. Механизмы противокариозного действия фтора. Лекарственные формы.

Результаты исследований показывают, что прочно связанный фторид, включенный в кристаллическую решетку, можно считать потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости.

Для проникновения в жидкую фазу налета или эмаль фторид должен быть растворен в слюне. Движущая сила тран­спорта фторида в налет и жидкость эмали - концентрационный градиент, обусловленный разницей концентраций этого иона в разных средах. Поэтому, в настоящее время разрабатывается новое направление исследований: кинетика и кон­центрация фторида в различных слоях ротовой жидкости.

Исследования показали, что фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его следует ис­пользовать во всех возрастных группах.

Фторид оказывает свое влияние двумя путями, воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налета.

Влияние поступающего извне фторида на эмаль зубов зависит от того, когда происходит это воздействие. Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то:

- увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита;

- в гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита;

- снижается содержание карбонатов; ^ - эмаль становится более прочной; - фиссуры менее глубокие и более широкие. Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он снижает растворимость эмали, способствует реминерализации частично деминерализованной эмали.

Эти особенности определяют значительно большую эффективность использования системных по сравнению с местными методами введения фторида.

При воздействии фторида на бактерии зубного налета нарушается метаболизм патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, в результате чего снижается его кариесогенность.

Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета. Низкие концентрации фторида способны подавлять активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот, снижая их концентрацию.

Уровень фторидов в зубном налете и слюне, хотя и низкий, однако является достаточным для того, чтобы значительно влиять на скорость развития кариеса. Следует подчеркнуть, что фторид не столько препятствует возникновению начального кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования. Достичь включения фторида в интактную эмаль очень трудно, поэтому важно создать его низкие концентрации в жидкой фазе раннего кариозного повреждения.

В избыточных концентрациях фториды токсичны: они могут ингибировать активность ферментов, убивать живые клетки, но эти действия оказывает активный фтор.

У лиц, проживающих в области с оптимальным содержанием фторида в воде (около 1 ррм), распространенность очень слабых форм флюороза зубов составляет 15—20%, но это не является клинической или косметической проблемой. Воз­растание флюороза обусловлено увеличенным приемом общего количества фторида во время развития зуба, и это по­ражение становится клинически выраженным при концентрации фторида в воде свыше 2 мг/л. При этом необходимо учитывать ежедневный прием фторидов из всех источников, включая продукты питания. Например, в областях, где содержание фторида в воде оптимально, дети получают в день 0,5 мг. Если это количество в воде составляет 1,6- 1,8 мг/л, то в день в организм поступает 0,75—1 мг, и тогда суммарное количество фторидов может вызвать флюороз.

Всасывание фторида может происходить и при использовании препаратов для местной обработки зубов.

В пастах концентрация фторида составляет около 1000 ррм, при этом пациенты заглатывают примерно 25% этого количества, а маленькие дети — еще больше, поэтому у детей фторидсодержащие пасты можно использовать только под наблюдением родителей, начиная с 3-4 лет. В то же время 20-летний опыт применения фторидсодержащих зубных паст в скандинавских странах не дал случаев флюороза.

Растворы для полосканий содержат 0,05% NaF (0,023% F, что эквивалентно 230 ррм), или 0,2% (900 ррм F). Так же, как и при применении зубных паст, детьми заглатывается примерно 25% фторида, и результатом может быть развитие флюороза. Детям моложе 6 лет полоскания не рекомендуются, а у младших школьников объем раствора для полосканий не должен превышать 5 мл.

Чистка зубов фторидсодержащей пастой 2 раза в день. Дает количество фторида, аналогичное проглоченному с водой и пищей — 0,5 мг. Примерно одинаковое количество Фторида поступает в результате 1 чистки зубов в сочетании с 1 полосканием или от 2 полосканий в день. Любой из этих источников фторида +0,5 мг из воды и пищи дают 1 мг в день, т.е. то количество, которое может вызвать флюороз у некоторых детей.

При аппликациях гелем с подкисленным фторид-фосфатом (APF) пациентами проглатывается от 15 до 100% (в среднем 30%), поэтому гели надо использовать с осторожностью, особенно у детей. При выполнении аппликации следует применять слюноогсос, а после окончания процедуры - тщательно полоскать полость рта в течение 30 секунд —1 минуты.

Избыточное поступление фторида в организм во время формирования эмали может приводить к флюорозу, влиять на морфологию коронки, в результате чего образуются менее кариесвосприимчивые щели и фиссуры.

Точный механизм развития флюороза пока неизвестен, но высокий уровень фторидов в плазме может ингибировать удаление матрицы эмали во время фазы созревания. Флюорозная эмаль содержит больше фторида во внутренних слоях по сравнению с нормальной эмалью, является более чувствительной к переломам и истиранию.

Поступление фторида в концентрациях 0.7-1.2 ppm обуславливает снижение интенсивности кариеса зубов. При уве­личении концентрации фторида до 1.5-3.0 ppm возможно возникновение флюороза зубов умеренной формы и низкой распространенности; 4.0-8.0 ppm - тяжелой формы флюороза зубов и умеренной формы флюороза костей скелета; 8.0 и более ppm - тяжелой формы флюороза зубов и костей скелета.

4. Экзогенная и эндогенная профилактика кариеса препаратами фтора.

Применение фторидов для профилактики стоматологических заболеваний до настоящего времени вызывает оживленные дискуссии. Фтор может оказывать как полезное, так и вредное воздействие на людей.

Общепризнанным является тот факт, что малые концентрации препаратов фтора при кратковременном контакте с эмалью зуба способствуют укреплению кристаллической решетки зуба. Средняя редукция кариеса зубов при применении препаратов фтора с целью профилактики кариеса составляет 30 - 50 %.

Противокариозное действие фтора связано с тремя механизмами действия.

Во-первых, фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей - гидроксиаппатитом - с образованием очень устойчивого соединения - гидроксифтораппатита. В результате этого снижается проницаемость эмали и повышается ее резистентность.

Во-вторых, фтор оказывает угнетающее действие на рост микрофлоры полости рта за счет ингибирующего действия на ферменты углеводного обмена. В результате этого снижается интенсивность расщепления углеводов и кислотопродукция.

В третьих, фториды влияют на обмен белковой фазы эмали, участвуя в формировании зубов и, следовательно, их устойчивость к кариесу.

Для профилактики кариеса применяются как органические, так и неорганические соединения фтора. Чаще всего используются: фтористый натрий, фтористый калий, фтористое олово, фтористый титан, аминофторид. Их назначение зависит от содержания фтора в питьевой воде и продуктах питания (чай), социально-бытовых и климатических факторов. Концентрация фтора для местного применения (в полости рта) не должна превышать 1 - 2 % (в расчете на ион фтора).

Фториды используются как для массовой профилактики кариеса зубов путем фторирования воды, так и для коллективной и индивидуальной профилактики.

Фторирование питьевой воды проводится в местностях, где содержание фтора в источниках не превышает 0,7 мг/литр. В этом случае имеется насущная потребность в этом важном государственном мероприятии. Путем монтирования фтораторных установок на водозаборных станциях концентрация фтора доводится до оптимальных величин - 0,9 - 1,2 мг/л. Фторирование является экономически выгодным, простым и доступным видом профилактики кариеса зубов. Его эффективность наиболее выражена в детском возрасте и достигает 25 - 40 % снижения прироста кариеса.

Для коллективной и индивидуальной профилактики кариеса зубов используются 0,02 - 0,2 % растворы фторидов, аппликации 1 - 2 % растворов и гелей фтора, покрытие зубов фторлаком, назначение внутрь таблеток фторида натрия и прием витафтора.

Наиболее распространенные методики применения фторидов:

1. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Fluor Protector – 0,1%, Composeal – фторид натрия и фторид кальция.

Фтористый лак (г. Харьков) представляет собой композицию природных смол, содержащую около 5% фтора. Лак темно-желтого цвета, вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба и способен на них удерживаться в течение нескольких часов - времени, необходимого для проникновения ионов фтора в поверхностные слои эмали.

Перед нанесением фторлака, зубы очищаются тампонами от налета и слюны, высушиваются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти, затем верхней челюсти. В течение 3 - 4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак. После нанесения лака в течение дня не рекомендуется прием жесткой пищи и чистка зубов.

Наносить фтористый лак может как врач-стоматолог, так и медицинская сестра. В больших коллективах, особенно в детских, врачу лучше работать с помощником. Это намного ускоряет процедуру и улучшает качество покрытия зубов лаком.

Полоскание растворами фторидов проводятся в течение 1 - 3 минут, не допуская заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно нужно прополоскать полость рта чистой водой. Маленьким детям 2 - 4 лет этот метод применять нежелательно. Детям старшего возраста предварительно показывают правила полоскания полости рта обычной водопроводной водой.

Растворы фторидов (0,05, 0,1%, 0,2 % с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели) должны быть приготовлены в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы. Для коллективной профилактики заранее готовятся навески фтористого натрия и затем разводятся в определенном объеме кипяченой или дистиллированной воды. Для однократного полоскания достаточно 150 мл раствора.

При случайном заглатывании раствора фторида ребенку необходимо дать выпить 10 мл 3 - 5 % раствор хлористого кальция, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2 – 3 года.

Аппликации фторидов. Для этой цели используются 1 - 2 % растворы фтористого натрия или фтористые гели. Применяются они в виде аппликаций. Поверхность зубов перед аппликацией тщательно очищают путем чистки гигиеническими пастами, изолируются от слюны и высушиваются. Наносится раствор на ватных тампонах на 3 - 4 минуты. Обычно применяют 3 - 7 аппликаций 2 раза в год.

Профессором Леонтьевым В.К. для аппликаций предложен 1 - 2% гель фторида натрия на 3% агар-агаре. Перед применением, после чистки зубов, разогретый на спиртовой горелке гель кисточкой наносится на зубы, где он при соприкосновении с ними застывает в виде тонкой пленки. После этого пациента отпускают домой с рекомендацией в течение 3 часов не принимать пищу.

Таблетки фтористого натрия содержат 2 мг фторида. В расчете на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 0,85 мг фтора. Применение таблеток фтористого натрия можно начинать с 2-х летнего возраста и продолжать до 14 - 15 лет. Количество применяемых таблеток будет зависеть от содержания фтора в воде конкретной местности и от возраста ребенка. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм, находится в пределах 1,2 - 1,6 мг в день.

В детских учреждениях таблетки даются ежедневно сразу после завтрака под контролем медработника или классного руководителя. На каникулы и в выходные дни каждому ребенку выдается необходимое количество таблеток для домашнего приема.

Расчет потребления фтора в виде таблеток производится следующим образом:

Необходимо знать ориентировочные данные - поступление оптимального количества фтора в организм:

у детей 1 - 3 лет - 0,6 мг /сутки,

4 - 6 лет - 0,85 мг/сутки,

7 - 9 лет - 1,1 мг/сутки,

10 - 12 лет - 1,3 мг/сутки,

у взрослых - 1,8 мг/сутки.

В организм человека 60 - 70 % фтора поступает с жидкостями. Проведем расчет. Если содержание фтора в питьевой воде ниже нормы (например, 0,3 мг/л), то и потребление фторидов в 3 раза меньше необходимого количества. Его нужно восполнить приемом фтора. Значит, детям 3-летнего возраста дополнительно нужно ввести 0,4 мг/сутки - (0,5 таблетки в сутки).

Витафтор представляет собой комплекс витаминов А, С, Д и фтористого натрия. Это жидкость светло-желтого цвета. Применяется во время или после приема пищи в течение года внутрь. Интервал составляет 2 - 4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Дети до 6 лет принимают витафтор 1 раз в день по 1/2 чайной ложки, старше 6 лет - по 1 чайной ложке.

Профилактика биологически активными веществами.

Биологически активные вещества и биостимуляторы могут быть использованы для повышения резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов. К этой группе относятся соединения, активно влияющие на обмен веществ путем усиления или нормализации отдельных его звеньев. С этой целью применяются витамины, микроэлементы, гормоны, аминокислоты, коферменты.

Цель использования этой группы соединений для профилактики кариеса зубов - построение резистентных к неблагоприятным воздействиям зубных тканей в период их развития.

5. Методики применения препаратов фтора в стоматологии. Методика глубокого фторирования

Впервые термин «глубокое фторирование» и собственно саму технологию разработал немецкий профессор А.Кнаппвост. При глубоком фторировании применяются эмаль-запечатывающие препараты. Для начала обязательно производят чистку зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня. Затем осушают зубы теплым воздухом и наносят тампоном эмаль-запечатывающую жидкость, оставляют на 1 – 2 минуты и опять просушивают теплым воздухом. Потом зубы тщательно тушируют тампоном с молочком гидроокиси меди кальция и ополаскивают рот водой. При тушировании зубов эмаль-запечатывающей жидкостью раствор проникает в поры разрушающейся эмали. Гидроокись меди кальция реагирует внутри пор с комплексом фтористого силиката с образованием мельчайших кристалликов фтористого кальция и геля кремниевой кислоты. Образующиеся кристаллики в силу своих физико-химических особенностей имеют настолько малую величину, что успешно проникают в поры разрыхленной эмали, создавая концентрацию ионов фтора в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования зубов. При проведении глубокого фторирования не происходит повреждений минеральной субстанции зубов, так как не удаляется кальций.

6. Реминерализирующие препараты, состав, свойства и методика применения.

Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.

Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время.

Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфо-сфат, калия фторид, аминофториды.

Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %).

Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.

Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе - 1:1,6 и выше.

К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар.

Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.

Состав ремодента: кальция - 4,35 %, фосфора - 1,36 %, магния - 0,15 %, калия - 0,20 %, натрия - 16,0 %, хлора - 30,0 %, органических веществ - 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов - до 100 %.

Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента - для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году.

Профокар - многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения - деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.

Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это - фторсодержащие лаки.

Преимущества фторсодержащих лаков:

1. Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливающее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.

2. Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро- или фонофорезе).

3. Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.

Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба.

В настоящее время в разработке кариеспрофилактических зубных лаков наметилось две тенденции:

- на основании достижений современной химии полимеров создание механически прочного, непроницаемого, долговременного покрытия поверхности эмали зубов эластичными, но достаточно жесткими адгезивами на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол

и других материалов;

- использование так называемых мягких лаков (в том числе на растительном сырье), которые удерживаются на зубах непродолжительное время, успевая при этом отдать фтор в эмаль зуба. Такую роль выполняют лаковые композиции на основе природных смол.

Оптимальная концентрация фтора в лаке составляет 2,9-3,0 %. Установлено, что 12-часовая аппликация лака типа Дурафат повышает концентрацию фтора в эмали удаленных зубов человека с 300 до 2000 ч/млн. В то же время покрытие "жестким" лаком резко снижает проницаемость эмали, что может неблагоприятно влиять на обменные процессы в ней у детей. Поэтому применение фтористых лаков этого класса у детей ограничено. В детском возрасте предпочтительно использование более проницаемого мягкого лака на основе древесной смолы; он позволяет сравнительно быстро обработать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним.

Для достижения кариеспрофилактического эффекта лаки рекомендуется накладывать каждые 3 - 6 мес, преимущественно лицам с высоким риском развития кариеса. Лаки эффективны при гиперчувствительности зубов.

Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки могут добавляться другие минерализующие компоненты.

По предназначению к фторсодержащим лакам близки некоторые фторсодержащие гели, которые, как и лаки, наносятся на поверхность зубов и, высыхая, образуют на них тонкую пленку, способную удерживаться относительно длительное время. К таковым относятся Белагель F и Бела-гель Са/Р (ВладМиВа, Россия) - высыхающие гели на водной основе без органических растворителей, Fluoridin gel N5 (VOCO) - гель на основе древесной смолы, содержащий натрия фторид (5 %).

К кариеспрофилактическим относится также защитный лак Cervitec (Vivadent). Лак не содержит минерализующих компонентов, однако имеет в своем составе хлоргексидин (1 %) и тимол (1 %), что снижает бактериальную активность в зубной бляшке. Применение лака снижает колонизацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает продукцию молочной кислоты, чувствительность шейки зуба за счет закрытия дентинных трубочек.

Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бумажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дискодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых движений. Втирание рекомендуется проводить 2-3 раза с интервалом 1-2 дня (2-4 курса в год).

Разработаны также фторсодержащие пилюли, которые могут фиксироваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать медленный непрерывный выброс фтора в полость рта.

7. Методы оценки эффективности профилактических свойств реминерализующих препаратов

ЛОЛ ШТО?

8. Состав и свойства герметиков для запечатывания фиссур интактных зубов. (см.вопрос 9)

9. Методы герметизации фиссур. Этапы герметизации фиссур. Индекс ретенции силантов.

Одним из высокоэффективных методов профилактики, разработанных на сегодняшний день, является запечатывание фиссур.

Цель этого метода - изоляция зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта в самые неблагоприятные сроки - период созревания.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется проводить сразу после прорезывания зуба и в течение года после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла. Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок и оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, Srainger, 1976) до 99,1% (Buonocore, 1974).

Суть метода изоляции состоит в том, что фиссуры заполняются специальными пломбировочными материалами, препятствующими доступу микрофлоры и зубному налету. Дискутабельным остается вопрос о возможности дальнейшей минерализации этих фиссур, так как нет доступа слюны. Однако последние исследования ученых испытавших отечественный светоотверждаемый герметик «Фолакор» показали, что ионы кальция и фосфата могут проникать в фиссуры и тем самым ускорять процесс созревания.

В качестве веществ, герметично закрывающих фиссуры - герметиков - используются различные материалы. Такой материал должен длительно задерживаться в фиссурах, не допускать их краевой проницаемости.

С тех пор, как Hyatt в 1923 г. представил концепцию профилактической одонтотомии, различные пломбировочные материалы накладывались прямо в фиссуры и естественные ямки зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса.

Ранние герметики включали цианоакрилаты и полиуретаны. Большинство удачных композиций было разработано Bowen и они получили название смолы Bowen.

Первым герметиком был отверждаемый УФО герметик «Nuva Seal». Герметики первого поколения полимеризовали ультрафиолетовым светом с длиной волны 356 нм.

Второе поколение герметиков было более совершенным по составу. Силанты были в основном «химически отверждаемыми» без необходимости использования источника УФО. Два наиболее широко и успешно применявшихся самотвердеющих герметика – это «Concise White Sealant Sistem» и «Delton». Большинство самотвердеющих смол – ненаполненные. Наполненные самотвердеющие смолы входят в состав «Kerr Pit and Fissur Sealant» (фирма «Keer») и «Nuva – Cote» (фирма «Caulk/Dentsply»). Оказалось, что наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные и при этом обладают той же силой сцепления, временем сцепления и скоростью ретенции как ненаполненные герметики.

Третье поколение герметиков – это материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Эти материалы, как и вышеназванные, разделены на ненаполненные и наполненные, с красителями или без него, прозрачные или опаковые (непрозрачные).

Высокую эффективность имеют химиоотверждающий герметик «Delton» и светоотверждаемый герметик «Nuva-Sel», «Alpha-Sel», «Espe 717», «Fissurit F».

Для усиления профилактического действия герметиков в их состав предложено вводить активные соединения фтора.

В качестве герметиков часто применяют и композиционные пломбировочные материалы, такие как «Adaptik», «Prismafil», «Silar».

Герметик наносится на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба. Для обеспечения этих условий необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащий фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса.

2. Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст.

3. Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей.

4. Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

5. Тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

studfiles.net

---

Смотрите также

• 
  Какой должен быть овп у питьевой воды
• 
  Источники химического и радиоактивного загрязнения питьевой воды
• 
  Пнд ф на хлориды в питьевой воде
• 
  Запрещается использовать в качестве питьевой воды в
• 
  Техника безопасности при отборе проб питьевой воды
• 
  Правила отбора проб питьевой воды для исследования
• 
  Как найти питьевую воду на дачном участке
• 
  Установка фильтров для питьевой воды на кухне
• 
  Рекомендации по приобретению фильтра для питьевой воды
• 
  Гост 51593 2000 вода питьевая отбор проб
• 
  Сероводород в питьевой воде влияние на организм