Воды отошли беременность: Воды у беременных

Содержание

Воды отошли, а схваток нет? Что делать в случае преждевременного излития вод при доношенной беременности (37+ недель)?

29 Сен339981

Дарья Уткина, доула, психолог: Чаще всего картинка этого момента скопирована в сознание прямо из кино: внезапно, желательно в каком-нибудь людном месте, у женщины отходят воды, заливая пол. Муж в панике мчит в роддом, потому что вот-прямо-сейчас выпадет ребенок. Громкие крики и через 5 минут готовенький младенец уже тут как тут.

Как часто воды отходят до начала родов?

ВНИМАНИЕ! Текст ни в коем случае не может заменить вам общения с вашим врачом или акушеркой. Это информация о том, что говорят научные исследования и как работают с одной и той же ситуацией в разных странах
В реальности лишь примерно у 1 из 10 женщин роды начинаются с отхождения вод.

**Хотя в некоторых исследованиях приводятся цифры от 5 до 20 женщин из 100. Это связано с тем, как считать — только начало родов после 37 недель или начало любых родов независимо от срока беременности (то есть, сюда попадают еще и преждевременные роды до 37 недель). Вопреки ожиданиям, дети после отхождения вод совершенно не обязательно спешат выпасть из матери в ближайшие полчаса. Наоборот, бывает и так, что воды отошли, а схваток нет. Тем не менее, 75%, то есть 3 из 4 женщин с дородовым излитием вод, рожают в течение следующих 24 часов, а 45% — в течение 12 часов. 90% женщин рожает в течение 48 часов, из них 84% — без дополнительной стимуляции родов. В руководстве для акушерок Онтарио, Канада, приводится статистика:

75% родов произойдут в течение 24 часов
90% родов в течение 48 часов
95% родов — через 72 часа
3-4% родов не начнутся даже спустя 7 суток.

В британском буклете National Health Trust для женщин статистика немного другая, но смысл тот же:

86% женщин начнут рожать в течение 12-23 часов
91% — в течение 24-47 часов
94% — через 48-95 часов
6% женщин не начнут рожать даже спустя 96 часов.

Также обнаружено, что первые роды в случае преждевременного излития вод могут начинаться дольше: 20% первородящих ждали начала схваток более 48 часов и только 7% повторнородящих оказались в той же ситуации.

А это разве не опасно?

В 1950е-60е годы были проведены первые исследования родов с преждевременным излитием околоплодных вод. Результаты этх исследованй были ужасными — риски для матери и новорожденного умереть от инфекции росли буквально с каждым часом. Именно “благодаря” таким результатам появилась рекомендация стимулировать роды сразу или в течение первых 12 часов после отхождения вод. Современные исследования дают другую картину и осложнений, и смертности. Почему? Это может быть связано с переменами в тактике ведения родов. В те годы:

вагинальные исследования не ограничивались
антибиотики были менее эффективные и менее доступные
чаще применяли щипцы и реже кесарево сечение
по-другому обезболивали роды.

Плюс, в исследования включили все случаи преждевременного излития вод — и до, и после 37 недель беременности. А также не проводились исследования на стрептококк группы B, который повышает риск развития инфекции.

Что же мы знаем о преждевременном излитии вод сейчас?

Современные исследователи полагают, что механизмы преждевременного излития вод до 37 недель и после имеют разные механизмы. Если до 37 недель частой причиной становится наличие внутриутробной инфекции, то в случае доношенной беременности отхождение вод до начала схваток может быть просто одним из вариантов нормального начала родов. Медики, конечно же, стараются найти факторы, которые провоцируют преждевременное излитие вод при доношенной беременности. Данные, как всегда, различаются. Так, доктор медцинских наук В.М. Болотских из клиники им. Отта в Петербурге среди факторов риска приводит повторные роды, аборты и выкидыши в анамнезе, сахарный диабет, ОРВИ во время беременности, инфекци мочевыделительной системы, гестоз, многоплодную беременность, анемии беременных. А в руководстве, подготовленном в Канаде, таких фактора всего два: излитие околоплодных вод в анамнезе и курение. В одном исследовании обнаружили, что чаще воды отходили до начала родов у женщин с молочницей. Не до конца понятна ситуация с витамином С.

В некоторых исследованиях предполагается, что недостаток витамина С может быть связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и дородового излития вод. В других исследованиях такого эффекта в случае доношенной беременности не наблюдается. Кстати, есть данные о том, что прием популярной примулы вечерней (энотеры) может способствовать преждевременному излитию околоплодных вод, а вотприем полиненасыщенных жирных кслот Омега-3, вероятно, предотвращает эту ситуацию.
Ок, гугл, и что делать, если беременности 37+ недель, воды отошли, а схваток нет? Стандартная рекомендация в России — ехать в роддом немедленно.
С другой стороны, все больше врачей в Москве и других городах готовы подождать начала родовой деятельности и не торопить женщину с поездкой в роддом. В некоторых странах (Канада, Великобритания, Израиль, Америка) женщине (!) предоставляется выбор: выжидательная или активная тактика ведения родов. В случае с активной тактикой предполагается, что непосредственно после излития вод женщина отправляется в больницу для родовозбуждения. Выбор метода индукции (родовозбуждения) зависит от зрелости шейки матки:

Если шейка мягкая, сглаженная и, возможно, пропускает 1-2 пальца, то вполне вероятно, что стимулировать роды будут при помощи капельницы с окситоцином.
Если же шейка матки пока незрелая, то врач, скорее всего, выберет средства для созревания шейки (чаще всего, простагландины или катетер фолея).

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает в случае излития вод при доношенной беременности сразу переходить к активной тактике.
С другой стороны, родильные центры и лицензированные акушерки имеют возможность подождать от 24 до 72 часов (в зависимости от политики родильного центра и принятых в штате акушерских протоколов). National Health Trust (Великобритания) рекомендует оставить выбор тактики роженице, но предлагает перейти к родовозбуждению в первые 48 часов после отхождения вод и категорически не советует ждать больше 96 часов (4 суток!!!) из-за риска инфекции.
Выжидательная тактика предполагает, что женщина ведет обычный образ жизни, ожидая начала схваток. Важно,чтобы воды отошли в 37+ недель, светлые и без запаха, а у мамы не было диагностированных инфекций (особенно стрептококка группы В). Что же обычно волнует медиков?

Риск инфицирования
Верояность делать операцию женщине, которая уже 12-24-или больше часов в безводном периоде (т.е. в ситуации, когда повышен риск инфицирования матки, а кесарево такие риски повышает еще больше)
Риск выпадения петель пуповины (о нем дальше)

Что обычно волнует родителей? (об этом часто спрашивают на занятиях)

Вопрос первый: У малыша “кончится вся вода и он задохнется”.

Тут важно понимать, что до появления на свет малыш получает кислород через пуповину, а не жабрами через околоплодные воды. То есть процесс дыхания связан с тем, как работает плацента, а не с водами. Обычно состояние малыша оценивает врач или акушерка, в первую очередь, по ритму сердцебиения и КТГ. Иногда мамам советуют применять метод “Досчитай до 10”, когда регулярный подсчет движений помогает женщине самой отмечать изменения в активности малышка. Околоплодные воды невозможно “спустить”, как воду в ванне — каждые 3-4 часа воды обновляются. К тому же, изливаются так называемые “передние воды”, головка малыша опускается ниже, а вокруг остаются “задние воды”.

Откуда же этот вопрос? Скорее всего, так трансформировалась в миф история о выпадении петли пуповины — редком осложнении, которое, действительно, может произойти при резком излитии околоплодных вод и может быть опасно для жизни малышка. Важно понимать, что выпадение петель пуповины встречается в 0,3%-0,6% всех беременностей и риск этого осложнения лишь немного повышается в случае преждевременного излития вод. В этом случае выпадение петель пуповины встречается в 0.3%-1.7% всех беременностей с преждевременным излитием околоплодных вод и больше волнений связано с недоношенными беременностями (до 37 недель). Достоверных качественных исследований о частоте пережатия пуповины в случае преждевременного отхождения вод пока нет. Другой частый вопрос родителей:Если воды отошли, значит ребенок и мама сразу инфицированы и их надо срочно спасти. Вот об этом мы поговорим подробнее.

Действительно, риск возникновения инфекции выше в ситуации, когда воды отошли/подтекают, чем в ситуации, когда плодный пузырь цел. Хориоамниотит (=воспаление плодных оболочек) встречается примерно в 1% всех беременностей. У женщин с преждевременным излитием вод хориамниотит встречается в 6%-10% случаев. Хориамниотит вызывает опасения тем, что может перейти в эндометрит (=воспаление матки).Воспаление матки встречается в менее, чем 3% случаев при вагинальных родах и специальных подсчетов про эндометрит в случае преждевременного отхождения вод нет, эти случаи входят в общий процент. Чаще эндомертит связывают как раз с родами при помощи кесарева сечения, но также есть и другие факторы риска: долгие роды, длительный безводный период и преждевременное излитие околоплодных вод. Важный момент: одно из самых известных и больших исследований на тему “воды отошли, а схваток нет” называлось TermPROM.

Сейчас результаты оказались под вопросом: около 40% женщин проходили внутренний осмотр в начале исследования, а эта процедура сама по себе повышает риск инфицирования. Понятно, что в таком случае, чем дольше ждешь, тем вероятнее, что уже занесенные организмы размножатся и появятся симптомы воспалительного процесса. Получается, что нужна еще одна проверка — возможно, частота инфицирования не будет повышаться даже на эти несколько процентов. К счастью, некоторые моменты, связанные с безводным периодом уже хорошо изучены.
Конечно, женщины, которые выбрали дождаться начала схваток, обычно ежедневно общаются со своим врачом или акушеркой, а также соблюдают определенные меры предосторожности. Об этом важно знать. Не повышает риск инфицирования и можно:

Принимать душ и ванну
Есть и пить
Гулять или отдыхать

Повышается риск инфицирования, если:

Заниматься любовью
Вводить что-либо в вагину (тампоны, например)
Делать внутренние осмотры, даже в стерильных перчатках, до начала активной стадии родов (ориентир:схватки раз в пять минут по минуте в течение часа).

Обязательно:

Следить за температурой (каждые 4 часа проводить измерения, не должна быть выше 37.4)
Отмечать изменения запаха и цвета околоплодных вод (должны быть светлые, прозрачные, без неприятного запаха)
Пить достаточно жидкости (по жажде, воды обновляются примерно каждые 4 часа)
Следить за движениями малышка (сразу обращаться к специалисту, если частота или характер движений меняется)

Гейл Харт, акушерка с более чем 30-летним стажем, рекомендует также измерять мамин пульс. Она говорит, что пульс учащается иногда еще до появления температуры. В Америке акушерки часто советуют принимать настойку эхинацеи и витмаин С для улучшения иммунитета. Некоторые акушерки в Москве рекомендуют Цитросепт.

***В любом случае, перед применением любого препарата стоит посоветоваться со своим врачом или акушеркой.

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …»

Оригинал

10 фактов о родах, которые ты вряд ли знаешь

Еще не испытавшие радость материнства девушки не очень-то осведомлены о том, как на самом деле проходит процесс рождения ребенка. Многие вовсе судят об этом по драматичным сценам из кино. Делимся с тобой несколькими фактами, которые докажут: все не совсем так, как ты могла себе представлять.

Ева Лаврова

Теги:

Материнство

Женское здоровье

Беременность

Вся правда о…

роды

Getty images

Воды не отходят так, как в кино. И вот главная героиня, уже тяжело передвигая ноги, подходит к холодильнику (опять) и…. словно из ведра, из нее выливается вода. Создается впечатление, что внутри девушки лопнул шар, наполненный водой, но в реальности все происходит не так. Никаких потоков и фонтанов – о том, что у вас отошли воды не узнают все, кто находятся рядом с вами в этот момент.
Вода не приходит одна. Точнее, не один раз. Воды могут отходить несколько раз — особенно во время первых родов. Кстати, говоря «вода», мы имеем в виду околоплодную жидкость — это амниотическая среда, содержащая белки, жиры, глюкозы, гормоны и витамины, защищает плод от внешнего воздействия и отвечает за его питание.
Воды могут и не отойти. Тогда на помощь придет врач, который вызовет отход вод искусственным путем. К слову, волноваться не стоит, это не плохо и не больно.
Если воды отошли, это еще ничего не значит. Схватки начнутся только в течение суток (процесс может занять от нескольких часов до целого дня). Так что, после того, как «водяной шар» лопнул, вы можете спокойно собраться с мыслями и подготовиться к отъезду в больницу.
Ох уж эти схватки. У нас две новости: хорошая и плохая. Хорошая: сам процесс родов далеко не самое худшее за девять месяцев беременности. Плохая: схватки могут побороться за победу в этой номинации и с токсикозом, и с нервирующими «тужься, тужься», и с послевкусием в виде десятков лишних килограммов. Предотвратить эту боль в сущности нельзя, но можно попытаться ее облегчить: главное правило — попытаться расслабиться. Это сложнее, чем можно себя представить, но гинекологи советуют применить фантазию: включить расслабляющую музыку, думать о своем ребенке, глубоко дышать и считать вздохи.
Заранее изучи, что такое эпизиотомия. Поверь, в процессе родов, после девяти кругов схваток, ты не поймешь, почему тебе собираются делать хирургический разрез в области промежности. Обычно врачи предлагают проводить процедуру, если размер головки плода значительно превышает размер влагалища. Обсуди вероятность того, что процедура понадобиться, заранее – в идеале ее стоит избегать, так как рана от эпизиотомии долго заживает, а пользу малышу и маме в итоге не приносит. Подобный разрез лишь облегчает работу акушера.
И конечно, плацента. Она выходит в течение получаса после рождения малыша. Бояться не стоит: отход плаценты обычно происходит безболезненно.
Не удивляйтесь послеродовым коликам. Внезапные боли и даже кровянистые выделения в течение недели после родов не должны вызывать удивления – вспомни, что пережил твой организм, ему нужно время, чтобы прийти в себя и залечить все раны. Но если боли и/или выделения продолжаются обязательно обратись к врачу – одной из вероятных причин осложнения может быть, например, плацента, которая не «вышла» полностью.
Кстати, все это время ты не можешь надевать собственное белье. Тщательно продезинфицированные боксеры, которые скорее напоминают пеленки для взрослых — твой главный модный образ в роддоме.
Менструация возобновится приблизительно через шесть недель после родов. Да, как в старые добрые времена. При этом цикл установиться еще через два-три месяца. К слову, иногда характер выделений может измениться: зачастую менструация становиться более регулярной и безболезненной.

Все выше перечисленное покажется неимоверной мелочью по сравнению с счастьем иметь ребенка. Может, не сразу, но месяца через три точно. Постепенно забываются и неприятное ощущение отхода вод, и «радости» схваток, и первые опыты кормления грудью. А вот малыш остается с тобой и становится центром вселенной вашей семьи.

Трудовой знак, что это такое и что будет дальше

Обзор

Что такое гидроразрыв?

Во время беременности плод растет внутри «мешка с водами», называемого амниотическим мешком. Амниотический мешок находится внутри матки. Он заполнен водоподобной жидкостью (называемой амниотической жидкостью), которая защищает плод. Когда амниотический мешок разрывается, амниотическая жидкость выходит из влагалища. Это ваш «прорыв воды», и это признак того, что доставка не за горами. Соды могут отойти в любое время — до начала родов, после начала схваток или непосредственно перед родами. Ваш лечащий врач может даже оторвать вам воды (амниотомия). Количество вытекающей воды может выглядеть как разлитое ведро воды. Или это может быть медленная струйка, которая остается незамеченной.

Другое название отхождения вод — разрыв плодных оболочек.

Что это значит, когда у вас отходят воды?

Отхождение вод означает, что скоро начнутся схватки (если они еще не начались) и скоро роды. Если вы считаете, что у вас отошли воды, позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы он мог определить, что делать дальше. Амниотическая жидкость является защитным барьером, и без него плод подвергается риску заражения и других заболеваний.

Как узнать, отошли ли воды?

Возможно, у вас отошли воды, если вы испытываете:

Ощущение хлопков, за которым следует поток или струйка жидкости из влагалища.
Жидкость в нижнем белье или на ноге в небольшом или большом количестве.
Влажность без запаха, прозрачная или бледно-желтая.
Неконтролируемое подтекание из влагалища, которое вы не можете «сдержать».
Вытекающая жидкость жидкая и водянистая, а не густая и липкая.
Вытекание жидкости с последующими более сильными, чем прежде, сокращениями.

Если вы не уверены, отошли ли воды, полезно надеть чистое нижнее белье или гигиеническую прокладку. Не вводите тампон во влагалище. Лягте и постарайтесь расслабиться на 15–30 минут. Когда вы встанете, посмотрите, выходит ли жидкость. Если жидкость вызывает отхождение вод, она должна выйти, когда вы стоите. Обратите внимание на цвет, количество и запах. Это также может помочь вам решить, является ли это амниотической жидкостью, мочой или выделениями из влагалища.

Только ваш лечащий врач может подтвердить отхождение вод с помощью вагинального осмотра, нитразиновой бумаги или лакмусовой бумажки. Лакмус и нитразиновая бумажка меняют цвет при контакте с амниотической жидкостью.

Возможные причины

Что вызывает отхождение вод?

Никто точно не знает, что происходит в организме человека, что приводит к разрыву амниотического мешка. Некоторые эксперты считают, что это вызвано сигналами в мозгу плода или гормонами, которые ослабляют амниотическую оболочку.

Каковы признаки того, что у вас скоро отойдут воды?

Нет никаких признаков того, что ваша вода вот-вот прорвется; тем не менее, большинство людей будут в родах и у них будут схватки до того, как отойдут воды. Итак, если вы рожаете и испытываете схватки, ваши воды могут отойти в любой момент.

Что вы чувствуете, когда отходят воды?

Для каждого это немного отличается. Головка плода действует как пробка, закрывающая шейку матки. Некоторые люди чувствуют хлопки, за которыми следует поток жидкости, в то время как другие ничего не чувствуют. Амниотическая жидкость может капать на нижнее белье, как капля дождя, или стекать по ногам, как водопад. По мере прогрессирования схваток и движения плода может вытекать больше жидкости. Когда отходят воды, это не больно, поэтому вы не должны чувствовать никакой боли.

Могут ли раньше отходить воды?

Да, воды могут отойти до того, как вы доживете до срока или до 37 недель беременности. Это называется преждевременным (или дородовым) разрывом плодных оболочек (ПРОП). Это происходит примерно в 8-10% беременностей. Вы подвергаетесь повышенному риску PROM, если вы:

Курите.
Вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре.
Воспаление или инфекция.
Имели предыдущую выпускную программу.
Имеют короткую шейку матки.

Существует несколько курсов лечения, которые может пройти ваш лечащий врач, если у вас рано отошли воды.

Если срок вашей беременности составляет не менее 34 недель, роды могут быть самым безопасным выбором. Если вы беременны менее 34 недель, ваш поставщик медицинских услуг может отсрочить роды:

Использование антибиотиков для предотвращения инфекции.
Использование стероидов для созревания легких плода.
Использование сульфата магния для мозга плода.

Если срок вашей беременности меньше 24 недель, есть вероятность, что вашему ребенку придется родить раньше срока. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами риски и преимущества и поможет вам решить, что лучше для вашего ребенка.

Уход и лечение

Через какое время после отхождения вод у вас должны быть роды?

Точное время зависит от того, на каком сроке вы беременны и есть ли у вас какие-либо заболевания. В большинстве случаев ваш лечащий врач захочет родить ребенка в течение 24–48 часов. Если ваш ребенок недоношен (менее 37 недель беременности), ваш поставщик медицинских услуг может использовать лекарства для задержки родов. Обычно это требует тщательного наблюдения в больнице.

Через какое время после отхождения вод у вас начинаются роды?

У большинства женщин (примерно до 90%) роды начинаются до отхождения вод. Если у вас есть схватки, вы уже рожаете. Эти схватки обычно усиливаются после отхождения вод. Если у вас нет других симптомов родов, схватки обычно начинаются в течение 24 часов после отхождения вод.

Когда звонить врачу

Как понять, что у вас отошли воды или вы помочились?

Может быть трудно отличить подтекающую мочу от амниотической жидкости, особенно если вы находитесь в разгаре схваток. Есть несколько факторов, которые могут помочь вам увидеть разницу:

Моча обычно темно-желтого цвета и имеет отчетливый запах. Амниотическая жидкость в основном прозрачная или светло-желтая (хотя может быть окрашена в коричневый или красный цвет) и не имеет запаха.
Вы не можете остановить амниотическую жидкость. Если у вас отойдут воды, вы не сможете «удерживать их», как с мочой.
Амниотическая жидкость продолжает подтекать (иногда с сокращением), тогда как моча не подтекает. В большинстве случаев мочевой пузырь опорожняется и не наполняется снова так быстро.
Амниотической жидкости обычно больше, чем мочи. На 36 неделе беременности у вас может быть до 4 чашек амниотической жидкости (она уменьшается по мере приближения срока родов). Человеческий мочевой пузырь может вместить только 2 стакана мочи.

Когда мне следует позвонить своему врачу, если у меня отошли воды?

Если вы считаете, что у вас отошли воды, особенно если это сопровождается лихорадкой, неприятным запахом, кровью или изменением движений плода, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Если вы не уверены, что у вас отошли воды, они могут вам помочь.

После того, как вы обратитесь к своему врачу, он может задать вам такие вопросы, как:

Сколько жидкости вытекло?
Какого цвета он был?
У него был запах?
У него была текстура?
Сколько времени прошло с тех пор, как это произошло?
У вас схватки?
Был ли у вас положительный результат на стрептококк группы B (стрептококк группы B)?
Сколько тебе недель?

Сохраняйте спокойствие и постарайтесь не паниковать. В большинстве случаев ваш лечащий врач захочет родить ребенка в течение 48 часов после отхождения вод, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от вашей истории болезни и количества недель беременности.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли отойти воды без вашего ведома?

Да, вода может отойти без вашего ведома. Вы можете быть не уверены, являются ли капли или струйки амниотической жидкостью, мочой или выделениями из влагалища. Осмотр нижнего белья или прокладки на предмет запаха или цвета может помочь вам определить, что это такое. Несмотря на то, что вы видите в фильмах, отхождение вод может быть не драматичным. Свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы не уверены, отходят ли у вас воды.

Сколько воды выходит при отходе вод?

Это зависит. Некоторые люди теряют понемногу за раз, в то время как другие испытывают несколько больших приливов. Ваш амниотический мешок вмещает до 4 чашек амниотической жидкости в 36 недель. По мере приближения срока родов объем амниотической жидкости уменьшается. В 40 недель беременности в амниотическом мешке около 2,5 стаканов околоплодных вод.

У вас всегда отходят воды?

Да, для вагинальных родов у вас должны отойти воды. Однако перед кесаревым сечением его не нужно ломать. В редких случаях ваш ребенок может родиться еще внутри амниотического мешка.

Не отобьет ли врач мне воды?

Ваш лечащий врач может оторвать вам воды. Это амниотомия. Он включает в себя введение тонкого инструмента через влагалище, чтобы разорвать амниотический мешок. Это выполняется, когда роды застопорились или для ускорения родов.

Записка из клиники Кливленда

Отхождение вод — это признак того, что роды не за горами. Она может порваться до начала родов или после того, как схватки уже начались. Знание того, отошли ли ваши воды, может сбивать с толку. Некоторые люди чувствуют сильный и внезапный поток жидкости из влагалища, в то время как другие чувствуют струйку. Если воды отойдут слишком рано, это может привести к преждевременным родам. При доношенной беременности это может означать, что пришло время отправиться в больницу. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы считаете, что у вас отошли воды, чтобы они могли помочь вам определить ваши дальнейшие действия.

Трудовой знак, что это такое и что дальше