Преждевременное излитие вод: Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности

Содержание

Преждевременное излитие околоплодных вод | это… Что такое Преждевременное излитие околоплодных вод?

осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности. Частота этого осложнения при доношенной беременности составляет 12—15%, при недоношенной — 30—53% от числа родов.

Причины не всегда ясны. При доношенной беременности преждевременное излитие вод наблюдается чаще в тех случаях, когда предлежащая часть плода не заполняет вход в малый таз и не образуется пояс соприкосновения (см. Роды), разделяющий околоплодные воды на передние и задние — при узком тазе, тазовых предлежаниях, поперечных и косых положениях плода, выраженном разгибании головки плода. При этом большое количество околоплодных вод перемещается в нижние отделы плодного пузыря, что способствует растяжению плодных оболочек (Плодные оболочки) и их разрыву. При недоношенной беременности причина заключается в несостоятельности шейки матки (например, функциональная и органическая Истмико-цервикальная недостаточность) и нижнего сегмента матки, что ведет к пролабированию плодного пузыря и преждевременному разрыву плодных оболочек. Преждевременному разрыву плодных оболочек способствуют их воспалительные и дистрофические изменения, недостаточная эластичность.

При доношенной беременности нередко вслед за излитием околоплодных вод развивается родовая деятельность. Роды часто более продолжительные и болезненные, сопровождаются слабостью родовых сил, развитием гипоксии плода (Гипоксия плода). При длительном безводном промежутке (период от момента излития околоплодных вод до рождения плода) часто возникают хориоамнионит (воспаление плодных оболочек — хориона и амниона), эндометрит (см. Эндомиометрит).

Истечение околоплодных вод до начала родовой деятельности служит показанием к госпитализации женщины в акушерский стационар. Диагноз подтверждают с помощью амниоскопии (см. Плод), которую проводят при сформированной шейке матки. В случае раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании плодный пузырь не определяется. Диагностическое значение имеет также обнаружение при микроскопии в выделениях из влагалища элементов, содержащихся в околоплодных водах (волос плода, частиц первородной смазки и др. ).

Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, а также причинами преждевременного излития околоплодных вод. Если после этого при доношенной беременности родовая деятельность самостоятельно не развивается, то, предварительно создав гормональный фон, проводят родовозбуждение средствами, повышающими тонус матки. При узком тазе, неправильном положении плода, аномалиях вставления его головки и других осложнениях возникают показания к акушерским операциям (Акушерские операции). В случае недоношенной беременности акушерская тактика зависит также от наличия или отсутствия инфекции. При выявлении признаков инфекции назначают антибиотики, создают гормональный фон и проводят родовозбуждение. При отсутствии признаков инфекции и сроке беременности до 35 нед. показаны выжидательная тактика и лечебные мероприятия, направленные на пролонгирование беременности. С целью профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденного назначают глюкокортикоиды. При пролонгировании беременности необходимы тщательный контроль за состоянием женщин (термометрия, анализы крови, бактериологические исследования влагалищного содержимого) и профилактика инфекции (стерильные подкладные пеленки, частые подмывания и др.). Следует также контролировать состояние плода, проводить мероприятия, направленные на предотвращение гипоксии плода и нарушений маточно-плацентарного кровообращения. При высоком риске внутриутробного инфицирования назначают антибиотики. При выраженном маловодии, когда матка плотно обхватывает плод, беременность пролонгируют не более чем на 10—12 дней, т.к. при более длительном выжидании могут возникать деформации скелета плода.

Прогноз зависит от срока беременности, осложнений, состояния здоровья беременной и плода.

См. также Околоплодные воды.

Библиогр.: Персианинов Л.С., Сидельникова В.М. и Елизарова И.П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, Л., 1981.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Методы родовозбуждения

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) является распространенной акушерской патологией, встречающейся в 10 — 19% при своевременных родах и в 5-35% при преждевременных родах (до 37 недель гестации) (Gonen R 1989, Hannah М 1996, Tan ВР2001). Следует также отметить, что ПИОВ имеет тенденцию к повторному развитию в последующих родах с частотой до 20-32% (Naeye RE 1982).

ПИОВ является одной из причин, приводящей к повышению перинатальной и материнской заболеваемости. Одной из главных причин материнской заболеваемости при ПИОВ остаётся хориоамнионит и эндомиометрит. Роды при ПИОВ сопровождаются затяжным течением, которое приводит к физическому и нервному истощению роженицы, нарушению физиологического течения родов, повышению частоты оперативного родоразрешения, учащению гнойно-септических заболеваний родильниц и новорожденных (Mahmood et all. , 1995; Tan BP et all., 2001; Verber IG et all.? 1989).

При ПИОВ в 7,7-53,3% заболеваемость новорожденных связана с внутриутробным инфицированием вследствие длительного безводного промежутка и в 7-13% обусловлена внутриутробной гипоксией плода (Ефимов М.С. 1995.).

Выбор тактики ведения родов при ПИОВ до настоящего времени остается до конца не решенной проблемой. Конкурируют между собой два основных подхода: выжидательная или активная тактика ведения родов (Mahmood et all., 1995). Выжидательная тактика ведения родов, особенно при длительности безводного промежутка более 24 часов, ассоциирована с более высоким риском развития инфекционных осложнений, как у матери, так и у плода. Однако, активное ведение с использованием внутривенной инфузии раствора окситоцина связано с высокой частотой кесарева сечения.

Большинство авторов считают, что необходим разумный компромисс между этими двумя подходами, позволяющий минимизировать отрицательные последствия каждого из них. Одним из важных направлений поиска является разработка оптимальных методов родовозбуждения при ПИОВ с использованием препаратов новых поколений, позволяющих проводить его близко к физиологичному течению родов. До настоящего времени многие вопросы, касающиеся ведения беременности и родов при ПИОВ, допустимой длительности безводного промежутка остаются нерешенными.

Вопрос о выборе тактики ведения беременности и родов при ПИОВ связан с совершенствованием способов подготовки родовых путей, методов родовозбуждения, а также регуляции сократительной деятельности матки. Все это в целом и послужило основанием к проведению данного исследования, посвященному сравнительному анализу применения различных методов родовозбуждения у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод.

Цель исследования: сравнительная оценка различных методов родовозбуждения при преждевременом излитии околоплодных вод (ПИОВ). Для достижения поставленной цели исследования при выполнении работы были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ данных экстрагенитального и гинекологического анамнеза, течения беременности у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод.

2. Исследовать содержимое влагалищной микрофлоры у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод.

3. Провести сравнительный анализ основных показателей течения родов при использовании различных методов родовозбуждения с применением препаратов простагландинового ряда (динопростон или динопрост) и сочетанного введения динопроста и окситоцина.

4. Установить влияние различных методов родовозбуждения на состояние плода и новорожденного.

5. Создать алгоритм ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод.

Научная новизна:

Доказано, что ПИОВ является полиэтиологичным осложнением беременности, сочетающимся с инфекциями дыхательных и мочевыводящих путей, хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков, заболеваниями передающимися половым путем (ЗППП), преобладанием во влагалищной микрофлоре стрептококка группы В.

Показана возможность использования ПГЕ2-геля для родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод.

На основании проведенного анализа, установлен характер изменения шейки матки при использовании ПГЕ2-геля у первородящих, особенностью которого является одновременное происходящие процессы сглаживания и раскрытия.

Впервые предложена оценка силы маточных сокращений по модифицированной шкале Монтевидео, основанный на использовании наружного датчика для измерения интенсивности схваток.

Практическая значимость работы:

Показано, что для беременных с ПИОВ и «незрелой» шейкой матки характерна высокая частота осложнений беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов для плода и новорожденного.

Разработаны и предложены наиболее оптимальные схемы родовозбуждения родов при ПИОВ с использованием препаратов простагландинового ряда. Метод родовозбуждения с использованием ПГЕ2-геля, как метод выбора при ПИОВ, обеспечивает достоверное снижение материнской и перинатальной заболеваемости.

У беременных с ПИОВ доказана нецелесообразность родовозбуждения совместным использованием окситоцина и энзапроста при «незрелой» шейке матки.

Создан протокол ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод с использованием ПГЕ2-геля.

Положения, выносимые на защиту

1. Преждевременное излитие околоплодных вод является полиэтиологической патологией.

2. Наиболее физиологичным и оптимальным методом родовозбуждения при «незрелой» или недостаточно «зрелой» шейке матки является применение ПГЕ2-геля (динопростон 1 мг) при необходимости повторного введения с интервалом 4 часа.

3. Пациентки с ПИОВ при родовозбуждении нуждаются в непрерывном кардиотокографическом наблюдении, с целью своевременного выявления тахисистолии, дискоординации родовой деятельности, гипоксии плода.

Преждевременный разрыв плодных оболочек: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Слои ткани, называемые амниотическим мешком, удерживают жидкость, окружающую ребенка в утробе матери. В большинстве случаев эти оболочки разрываются во время родов или в течение 24 часов до начала родов. Говорят, что преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) происходит, когда плодные оболочки разрываются до 37-й недели беременности.

Амниотическая жидкость — это вода, которая окружает вашего ребенка в утробе матери. Мембраны или слои ткани удерживают эту жидкость. Эта оболочка называется амниотическим мешком.

Часто плодные оболочки разрываются (разрываются) во время родов. Это часто называют «когда отойдут воды».

Иногда плодные оболочки рвутся перед родами. Когда воды отходят рано, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРОП). У большинства женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов.

Если воды отходят до 37-й недели беременности, это называется преждевременным преждевременным излитием плодных оболочек (ПРПО). Чем раньше отойдут воды, тем серьезнее это будет для вас и вашего ребенка.

В большинстве случаев причина PROM неизвестна. Некоторыми причинами или факторами риска могут быть:

Инфекции матки, шейки матки или влагалища
Слишком сильное растяжение амниотического мешка (это может произойти, если слишком много жидкости или более одного ребенка давит на плодные оболочки )
Курение
Если у вас была операция или биопсия шейки матки
Если вы были беременны ранее и у вас был PROM или PPROM

Большинство женщин, у которых отходят воды перед родами, не имеют фактора риска.

Самым важным признаком, на который следует обратить внимание, является выделение жидкости из влагалища. Она может медленно течь, а может выливаться наружу. Часть жидкости теряется при разрыве мембран. Мембраны могут продолжать протекать.

Иногда, когда жидкость вытекает медленно, женщины принимают ее за мочу. Если вы заметили утечку жидкости, используйте салфетку, чтобы впитать ее часть. Посмотрите на него и понюхайте. Амниотическая жидкость обычно не имеет цвета и не пахнет мочой (она имеет гораздо более сладкий запах).

Если вы считаете, что у вас произошел разрыв плодных оболочек, немедленно позвоните своему врачу. Вам нужно будет провериться как можно скорее.

В больнице простые анализы могут подтвердить разрыв плодных оболочек. Ваш врач проверит вашу шейку матки, чтобы увидеть, не размягчилась ли она и не начинает ли она расширяться (раскрываться).

Если ваш врач обнаружит у вас ПРОПО, вам придется находиться в больнице до рождения ребенка.

ПОСЛЕ 37 НЕДЕЛЬ

Если срок вашей беременности превышает 37 недель, ваш ребенок готов к рождению. Вам скоро нужно будет рожать. Чем больше времени требуется для начала родов, тем выше вероятность заражения.

Вы можете либо немного подождать, пока у вас не начнутся роды сами по себе, либо вас можно вызвать (получить лекарство для начала родов). Женщины, которые рожают в течение 24 часов после отхождения вод, менее подвержены инфекции. Таким образом, если роды не начинаются сами по себе, безопаснее их стимулировать.

В МЕЖДУ 34 ДО 37 НЕДЕЛЬ

Если у вас отходят воды в сроке от 34 до 37 недель, врач, скорее всего, предложит вам провести стимуляцию. Для ребенка безопаснее родиться на несколько недель раньше, чем для вас риск заражения.

ДО 34 НЕДЕЛЬ

Если у вас отошли воды до 34 недель, это более серьезно. Если признаков инфекции нет, врач может попытаться отсрочить роды, положив вам постельный режим. Стероидные препараты могут быть назначены для быстрого роста легких ребенка. Ребенок будет чувствовать себя лучше, если его легкие будут иметь больше времени для роста до рождения.

Вы также получите антибиотики для предотвращения инфекций. В больнице за вами и вашим ребенком будут наблюдать очень внимательно. Ваш врач может провести тесты, чтобы проверить легкие вашего ребенка. Когда легкие достаточно вырастут, ваш врач вызовет роды.

Если у вас рано отошли воды, ваш врач скажет вам, что будет самым безопасным способом. Есть некоторые риски преждевременных родов, но больница, в которой вы рожаете, направит вашего ребенка в отделение для недоношенных (специальное отделение для детей, рожденных раньше срока). Если в месте, где вы рожаете, нет отделения для недоношенных, вас и вашего ребенка переведут в больницу, где оно есть.

ПРОМ; ПРОМ; Осложнения беременности — преждевременный разрыв

Mercer BM, Chien EKS. Преждевременный разрыв плодных оболочек. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 42.

Mercer BM, Chien EKS. Преждевременный разрыв плодных оболочек. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 37.

Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотрите энциклопедию

Признаки и что делать

Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает плод в утробе матери. Он выполняет ряд функций, каждая из которых связана с развитием плода.

Плод и жидкость остаются в амниотическом мешке, который обычно разрывается, когда у женщины начинаются роды. Иногда он может разрываться раньше, что называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

В этой статье вы узнаете о признаках подтекания амниотической жидкости, распространенных причинах PROM и о том, когда следует обратиться к врачу.

Подтекание амниотической жидкости может ощущаться как поток теплой жидкости или медленная струйка из влагалища. Обычно он прозрачный и без запаха, но иногда может содержать следы крови или слизи.

Если жидкость представляет собой амниотическую жидкость, ее подтекание вряд ли прекратится.

Признаки того, что это не амниотическая жидкость

Матка во время беременности располагается на мочевом пузыре, поэтому у беременных нередко бывает подтекание мочи. Если выделения пахнут мочой, вероятно, так оно и есть.

У женщин также может увеличиться количество выделений из влагалища во время беременности. Нормальные выделения обычно имеют слабый запах и выглядят молочными.

Поделиться на PinterestЧеловеку следует обратиться к врачу, если он подозревает, что у него подтекают околоплодные воды.

Если жидкость не похожа на мочу или выделения, лучше обратиться к врачу.

Женщины, у которых наблюдаются следующие симптомы, также должны обратиться за медицинской помощью:

зловонные, коричневые или зеленые выделения из влагалища
лихорадка
ощущение болезненности матки
учащенное сердцебиение
снижение или отсутствие прибавки в весе

Во время ожидания медицинской помощи женщина не должна пользоваться тампонами, заниматься сексом или делать что-либо еще, что может вызвать бактерии во влагалище.

Врач может взять образец жидкости, чтобы определить, является ли она амниотической жидкостью. Они также могут провести тесты, чтобы определить причину утечки.

Эти тесты могут включать вагинальный осмотр, чтобы увидеть, раскрывается ли шейка матки и рожают ли женщины. УЗИ может помочь врачам проверить, сколько жидкости окружает ребенка.

Они также могут провести тест с красителем, который включает введение синего красителя в амниотический мешок и просьбу женщины носить гигиеническую прокладку. Если на прокладке появляется краситель, это может указывать на подтекание амниотической жидкости.

Амниотический мешок разрывается во время родов. Люди часто называют это прорывом воды.

По данным Американской ассоциации беременных, только одна из 10 женщин испытывает «драматический поток» амниотической жидкости. Для большинства женщин это, скорее всего, будет ощущаться как постоянная струйка.

Иногда амниотический мешок разрывается или протекает до начала родов. Если амниотический мешок разрывается до 37-й недели беременности, врачи называют это преждевременным ДРПО.

Женщины, забеременевшие менее чем через 6 месяцев после последних родов или вынашивающие более одного ребенка, имеют более высокий риск ПРОПО.

Другими факторами, которые могут привести к PROM, являются:

сокращения, которые оказывают давление на амниотический мешок, вызывая его разрыв
игла для амниоцентеза делает отверстие, которое слишком долго заживает
серкляж, процедура, при которой врачи зашивают шейку матки до тех пор, пока ребенок не будет готов к родам
инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)
медицинские состояния, такие как заболевания легких и синдром Элерса-Данлоса
воздействие вредных веществ, включая табак, запрещенные наркотики и алкоголь
слишком много или слишком мало амниотической жидкости
плацента отделяется от матки

Поделиться на PinterestRest может помочь устранить причину подтекания.

Лечение будет зависеть от причины подтекания, а также от возраста, состояния здоровья и развития плода.

Врач может порекомендовать постельный режим, что означает, что женщина должна уменьшить свою активность и отдыхать большую часть дня. Они также могут посоветовать воздержаться от секса.

Если у женщины есть инфекция, врач пропишет антибиотики, безопасные для приема во время беременности.

Если ребенок готов к рождению, врачи могут начать роды с помощью препарата под названием окситоцин. В качестве альтернативы лекарства, называемые токолитиками, могут помочь остановить преждевременные роды, если роды еще не наступили.

Примерно на 12-й день беременности вокруг растущего плода формируется амниотический мешок. Амниотическая жидкость заполняет мешок и имеет несколько целей, в том числе:

защита и амортизация плода
поддержание постоянной температуры плода
предоставление возможности плоду дышать жидкостью, пока легкие растут и развиваются пищеварительная система растет и развивается по мере проглатывания жидкости
помогает развитию мышц и костей плода при его перемещении в жидкости
защита пуповины, которая переносит пищу и кислород от плаценты к плоду

Амниотическая жидкость в течение первых 20 недель беременности состоит в основном из воды.