Мекониальные околоплодные воды: Антибиотики при мекониально-окрашенных околоплодных водах во время родов для профилактики материнских и неонатальных инфекций

Содержание

последствия и причины зеленых вод при родах – почему бывает выход мекония в амниотическую жидкость

Меконий в околоплодных водах может быть заподозрен у беременной еще в период вынашивания ребенка, но чаще этот факт становится очевидным уже при родах, при отхождении вод. Они имеют зеленоватый цвет, воды мутные, и это не очень хорошая ситуация. Каковы причины и последствия мекониальных вод, расскажет эта статья.

Что это такое?

В норме околоплодные воды прозрачные, они не имеют какого-либо специфического запаха, могут быть слегка желтоватыми. Но зелеными в норме воды не бывают никогда. Такой цвет им придает меконий.

Меконием называется первородный кал малыша. Он состоит из отшелушившихся эпителиальных клеток, которые малыш проглотил вместе с водами, из волос лануго, слизи, желчи, частиц первородной смазки, которой густо покрыты кожные покровы ребенка до того момента, когда его кожа станет многослойной и плотной.

До недавнего времени врачи считали меконий почти что стерильной средой, как сами воды. Но испанским ученым удалось доказать, что в них присутствуют бактерии: лактобактерии и кишечные палочки. И это открытие стало важнейшим для науки, поскольку оно точно показало два момента: у ребенка еще до рождения в кишечнике присутствуют бактерии и именно они тоже помогают становлению его иммунитета.

В норме меконий остается в кишечнике и выходит наружу в первые дни после рождения малыша, постепенно сменяясь нормальными каловыми массами грудничка. Однако иногда испражнение происходит до рождения и воды становятся мекониальными. Это опасно, поскольку ребенок до самых родов продолжает заглатывать воды, но теперь он глотает не стерильную жидкость, а загрязненную. Но в большей мере опасность представляет синдром аспирации мекония, при котором малыш не глотает, а вдыхает воды с меконием. Это может случиться и до родов, и во время родов. Развивается обструкция дыхательных путей.

Насколько часто встречается такая патология, сказать однозначно нельзя. Специалисты считают, что распространенность отхождения мекония раньше времени составляет в среднем от 4,5 до 20%. В 10% случаев родов с нормальным головным предлежанием малыша в материнской утробе отошедшие воды имеют зеленый цвет и примеси мекония. При тазовом предлежании частота раннего опорожнения кишечника в воды несколько ниже.

Причины и научные факты

Ученые и медики не готовы дать однозначного ответа на вопрос, почему происходит выход мекония в амниотическую жидкость. Механизмы такой дефекации еще не изучены. Считается, что опорожнение является следствием реакции детского организма на определенные стрессовые факторы.

Сами частицы мекония размером 5-30 мкм являются с биологической точки зрения подвидом гликопротеинов. И имеющиеся исследования показали, что повышение в водах уровня серотонина в 2 и более раз предположительно приводит к тому, что кишечник ребенка становится более возбудимым, перистальтика усиливается.

Считается, что причиной отхождения кала в воды могут быть такие ситуации:

повышенное артериальное давление у матери, гестоз;
сахарный диабет матери, включая его гестационный вид;
наличие иммунологического конфликта между матерью и плодом по фактору резус-принадлежности;
возраст женщины до 19 лет и после 37 лет;
большое количество сделанных ранее абортов;
большое количество родов, предшествовавших данной беременности;
обвитие пуповиной;
состояние гипоксии плода.

Если плод обвит пуповиной, то вероятность, что в воды отойдет меконий, равна примерно 75%. При родах меконий чаще всего отходит в воды, если у женщины отмечаются слабые схватки. При затяжных родах у каждой пятой роженицы отошедшие воды имеют зеленый цвет.

Плодный фактор в этом вопросе не слишком очевиден, но его нельзя отрицать. Ученые обратили внимание, что чаще всего преждевременная дефекация происходит у детей с весом более 3,5 килограммов, а у маловесных крох до 2 килограммов меконий выходит в воды очень редко.

Диагностика и симптомы

Меконий в водах врачи могут заподозрить при проведении ультразвукового обследования, но более точные ответы может дать амниоскопия. При проведении этой процедуры в матку через шейку вводят тонкий зонд с камерой на дистальном конце. Он дает возможность внимательно изучить консистенцию и цвет вод, не нарушая при этом целостности плодного пузыря.

Единых диагностических стандартов не существует. Мнения специалистов и в этом расходятся. Одни утверждают, что если воды равномерно загрязненные, то это признак длительного страдания плода. А наличие хлопьев и комочков мекония скорее говорит о том, что реакция малыша на некий стресс была кратковременной. Но все врачи солидарны во мнении, что увеличение количества мекония — неблагоприятный диагностический признак.

Серо-зеленые мекониальные воды считаются более опасными, поскольку есть предположение, что опорожнение произошло уже давно, что грозит не только аспирацией, но и гибелью младенца. Если воды загрязнены темно-зеленым меконием, считается, что дефекация произошла совсем недавно и это означает, что вредное влияние на малыша не столь высоко.

Однако есть и другие исследования, которые указывают, что оценивать нужно и общее состояние плода, частоту сердечных сокращений. При наличии мекония, но нормальном сердцебиении, отсутствии признаков ацидоза говорить о серьезном страдании плода не стоит. И потребности ускорять роды нет.

Если это сопровождается нарушениями состояния плода, женщина может обратить внимание, что шевеления малыша становятся более частыми, а потом более редкими. Других признаков и симптомов нет. Выявить риск мекониальных вод или предположить, что малыш наглотался, вдохнул загрязненные воды, врачи могут по данным ультразвукового сканирования и КТГ.

Последствия

При наличии мекония в водах, когда бы этот факт ни выявился, повышается вероятность младенческой смертности. Частота оперативных родов при загрязнении вод в 2 раза выше, чем при светлых родах, и действительно, кесарево сечение помогает снизить вероятность детской смертности, поскольку ускоряет появление крохи на свет.

Вероятность перинатальной гибели плода при наличии в амниожидкости мекония составляет в среднем 7%. Последствия для выживших могут быть различны. Тяжелым осложнением считается аспирация такими водами. Обычно вдыхают их дети переношенные, а также родившиеся в срок, но в состоянии гипоксии. Аспирация мекониальными водами нередко встречается у детей с внутриутробной задержкой развития. При этом частицы мекония попадают в трахею, могут вызвать закупорку воздухоносных путей и постепенное развитие пневмонита уже в течение двух суток. Снижается растяжимость легочной ткани, сопротивление дыхательных путей. Тяжелым осложнением считается разрыв альвеол.

У каждого третьего новорожденного при аспирации мекониальными водами развивается то или иное респираторное нарушение. Опасны и постгипоксические изменения в работе нервной системы. Тут последствия напрямую зависят от того, в какой степени поражен головной мозг, и варьируются от легких неврологических нарушений до тяжелых поражений ЦНС.

Дети, рожденные с мекониальными водами, более слабые, почти всегда требуется реанимация. При отсутствии аспирации ребенок чаще срыгивает, у него слабый аппетит. Но все эти проблемы преодолимы, поэтому при самостоятельном дыхании ребенка и маму воссоединяют уже через пару дней.

Если есть аспирация, то требуется санация путей, иногда искусственная вентиляция легких. Когда ребенка отдадут матери, зависит от последствий аспирации.

Интранатальная гипоксия плода: возможности диагностики, резервы снижения частоты церебральных расстройств у доношенных новорожденных | Ремнева

1. Chao СР., Zaleski C.G., Patton AC. Neonatal Hypoxic-isch-emic encephalopathy: multimodality imaging findings. Radio Graphics 2006; 26: 159-172.

2. Барашнев Ю.И., Розанов А.В., Панов B.O. Роль гипокси-чески-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности с детства. Рос вестн пе-ринатол и педиат 2006; 4: 41—46. (Barashnev Yu.L, Ro-zanov A. V., Panov V.O. The role of hypoxic-traumatic brain injury in the formation of disability from childhood. Ros vestn perinatal i pediatr 2006; 4: 41-46.)

3. Демьянова П.М. Предикторы и последствия перинатальной гипоксической энцефалопатии у детей первого года жизни: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск 2009; 22. (Dem’yanova N.M. Predictors and consequences of perinatal hypoxic encephalopathy at infants: Autoref. dis. … kand. med. nauk. Krasnoyarsk 2009; 22.)

4. Еремина О.В. Совершенствование диагностики и тактики ведения родов при интранатальной гипоксии плода: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2014; 24. (Eremina O.V. Improving the diagnosis and labor tactics with intranatal fetal hypoxia: Autoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow 2014; 24.)

5. Павлова Н.Г. Актуальные проблемы перинатологии — итоги 20 лет исследований лаборатории физиологии и патофизиологии плода. Журн акуш и жен болезней 2010; 59: 1: 51-56. (Pavlova N.G. Actual problems of peri-natology — 20 years research results of fetus’s physiology and pathophysiology laboratory. Zhurn akush i zhen bolezney 2010; 59: 1:51-56.)

6. Wilcox A.L., Calise D.V., Chapman S.E. et al. Hypoxic/isch-emic Encephalopathy Associated with Placental Insufficiency in a Cloned Foal. Vet Pathol 2009; 46: 75-79.

7. Черкасская I.В. Оценка диагностических возможностей различных методов интранатального фетального мониторинга: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург 2014; 21. (Cherkasskaya G.V. Evaluation of diagnostic capabilities of various intranatal fetal monitoring methods: Autoref. dis. … kand. med. nauk. Ekaterinburg 2014; 21.)

8. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко ПА. и др. Интрана-

9. тальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы. Акуш и гин 2005; 3: 3—7. (SaveFeva G.M., Kurtser M.A., Klimenko PA. et al. Intranatal fetal health protection. Achievements and prospects. Akush i gin 2005; 3: 3—7.)

10. Зеленко Е.Н. Анализ амплитудно-частотных характеристик колебаний сердечного ритма в диагностике дистресса плода во время беременности и родов: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Минск 2006; 19. (Zelenko E.N. Analysis of the amplitude-frequency characteristics of heart rate in the diagnosis of fetal distress during pregnancy and childbirth: Autoref. dis…. kand. med. nauk. Minsk 2006; 19.)

11. Семенников М.В. Клинико-лабораторные критерии диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирование перинатальных исходов у беременных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск 2007; 20. (Semennikov M.V. Clinical and laboratory criteria for the diagnosis of in-trauterine fetal hypoxia and prediction of perinatal outcomes at pregnant women: Autoref. dis. … kand. med. nauk. Chelyabinsk 2007; 20.)

12. Шантарина Е.В. Роль оксида азота и системы антиокси-дантной защиты в патогенезе и клинических проявлениях перинатальной энцефалопатии у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь 2005; 23. (Shantarina E.V. The role of nitric oxide and the antioxidant defense system in the pathogenesis and clinical manifestations of perinatal encephalopathy at children: Autoref. dis. … kand. med. nauk. Perm 2005; 23.)

13. Тикиджиев А.В. Клиническое значение кислотно-основного состояния плодовой крови для течения и исхода родов при фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2008; 22. (Tikidzhiev A.V. The clinical significance of acid-base status of fetus’s blood and outcome of labor with placental insufficiency: Autoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow 2008; 22.)

14. Горбенко Е.В. Прогнозирование церебральных поражений у плодов рожениц относительного перинатального риска на основе оценки оксидантно-антиоксидантного статуса амниотической жидкости: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Барнаул 2006; 24. (Gorbenko E.V. Prediction of fetuses’ cerebral lesions relatively to perinatal risk based on ox-idant-antioxidant status of amniotic fluid assessment: Autoref dis. … kand. med. nauk. Barnaul 2006; 24.)

15. Roy К. К., BaruahJ., Kumar S. etal. Cesarean Section for suspected fetal distress, continuous fetal heart monitoring and decision to delivery time. Indian J Pediat 2009; 75: 1249-1252.

16. Wiberg-Itzel E., Akerud H., Andolf E. et al. Association between adverse neonatal outcome and lactate concentration in amniotic fluid. Obstet Gynecol 2011; 118: 135-142.

17. Зеленко Е.Н., Шилкина Е.В., Мельник Е.В. и др. Диагностика дистресса плода в родах по уровню лактата в околоплодных водах, http://www.zdrav.by (Zelenko E.N., Shilkina E.V., MeFnik E.V. et al. Diagnosis of fetal distress in labor on the level of lactate in the amniotic fluid. http://www. zdrav.by.)

18. Ahanya S.N. Meconium passage in utero: mechanisms, consequences and management. Obstet Gynecol Surv 2005; 60: 1:45-56.

19. Akerud H., Ronquist G., Wiberg-Itzel E. Lactate distribution in culture medium of human myometrial biopsies incubated under different conditions. Am J Physiol Endocrinol Metab 2009; 297: 6: E1414-1419.

20. Макаров И.О., Юдина Е.В., Белявская О.С. Сравнительная оценка показателей антенатальной кардиотокографии и состояния метаболизма новорожденных. Рос вестн акуш гин 2009; 6: 55-59. (Makarov I.O., Yudina E.V., Ве-lyavskaya O.S. Comparative evaluation of antenatal cardioto-cography indicators and metabolic status of newborns. Ros vestnakush gin 2009; 6: 55-59.)

21. Hamed И.О. Intrapartum fetal asphyxia: study of umbilical cord blood lactate in relation to fetal heart rate patterns. Arch Gynecol Obstet 2013; 288: 6: 1067-1073.

22. Сидорова И.С., Макаров И.О. Методы исследования при беременности и в родах. М: Медпресс-информ 2005; 126. (Sidorova I.S., Makarov I.О. Methods of research in pregnancy and delivery. Moscow: Medpress-inform 2005; 126.)

23. Brace R.A., Cheung C.Y. Amniotic fluid volume and composition after fetal membrane resection in late-gestation sheep. JAmAssocLabAnimSci2011; 50: 939-942.

24. Трухачева Н.В., Пупырев Н.П. Практическое руководство по статистической обработке экспериментальных данных. Барнаул 2010; 146. (Trukhacheva N.V., Pupyrev N.P. Practical guidance on the statistical analysis of the experimental data. Barnaul 2010; 146).

Синдром аспирации мекония (MAS) (для родителей)

Что такое меконий?

Меконий — первый кал новорожденного. Этот липкий, густой, темно-зеленый стул состоит из клеток, белков, жиров и кишечных выделений, таких как желчь. Младенцы обычно выделяют меконий (mih-KOH-nee-em) в первые несколько часов и дней после рождения. Но некоторые дети выделяют меконий еще в утробе матери на поздних сроках беременности.

Что такое синдром аспирации мекония?

Синдром аспирации мекония (MAS) возникает, когда у новорожденного возникают проблемы с дыханием из-за попадания мекония в легкие.

Меконий может затруднить дыхание, потому что он может:

закупоривать дыхательные пути
раздражают дыхательные пути и повреждают легочную ткань
блокирует сурфактант, жировое вещество, помогающее открывать легкие после рождения

При лечении большинство детей с синдромом аспирации мекония выздоравливают без проблем.

Что вызывает синдром аспирации мекония?

Аспирация мекония происходит, когда ребенок испытывает стресс и задыхается, еще находясь в утробе матери, или вскоре после родов при первых вдохах. При задыхании ребенок может вдохнуть амниотическую жидкость и содержащийся в ней меконий.

Вероятность выделения мекония у младенцев выше, если:

У них были длительные или тяжелые роды.
Они рождаются с опозданием.
У матери проблемы со здоровьем, такие как диабет или высокое кровяное давление.
Мать курила или употребляла наркотики во время беременности.
Они плохо росли до рождения.

Младенцы, которые испытывают стресс из-за низкого уровня кислорода или инфекций, также могут выделять меконий до рождения. Когда меконий попадает в амниотическую жидкость, есть вероятность, что ребенок вдохнет (аспирирует) его в легкие до, во время или после рождения. Но большинство детей с меконием в амниотической жидкости не получат MAS.

Каковы признаки и симптомы синдрома аспирации мекония?

Перед рождением ребенка или во время него врачи заметят один или несколько из следующих признаков:

Амниотическая жидкость окрашена меконием (зеленая).
У ребенка пятна мекония.
У ребенка проблемы с дыханием или замедленный пульс.
Ребенок вялый.

Как диагностируется синдром аспирации мекония?

Врачи диагностируют МАС у любого ребенка с проблемами дыхания, который родился с жидкостью, окрашенной меконием, и у которого нет других причин проблем с дыханием. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз. Врачи могут провести другие тесты, чтобы убедиться, что никакие другие симптомы, такие как проблемы с сердцем или пневмония, не вызываются.

Как лечится синдром аспирации мекония?

Большинство детей с MAS получают медицинскую помощь в специализированном отделении или отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) и при необходимости получают кислород.

Ребенку, который получает дополнительный кислород, но все еще с трудом дышит, поможет аппарат искусственного дыхания (вентилятор). Младенцу с тяжелым MAS может потребоваться дополнительное лечение, например:

сурфактант, помогающий раскрыть легкие
вдыхал оксид азота. Этот газ добавляется к кислороду, чтобы открыть кровеносные сосуды и улучшить доставку кислорода.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Аппарат ЭКМО с помощью насоса, работающего подобно сердцу, перекачивает кровь из организма через искусственное легкое. Как и нормальное легкое, оно насыщает кровь кислородом и удаляет углекислый газ. Затем машина отправляет кровь обратно ребенку.

Большинству детей с MAS становится лучше в течение нескольких дней или недель, в зависимости от того, сколько мекония они вдохнули.

Можно ли предотвратить синдром аспирации мекония?

Если у женщины просроченный срок родов, врач может порекомендовать стимуляцию родов, чтобы предотвратить MAS. Если у беременной женщины отходят воды и она видит темно-зеленые пятна или полосы в жидкости, она должна немедленно сообщить об этом своему врачу. Это признак того, что меконий находится в амниотической жидкости.

В прошлом врачи иногда проводили амниоинфузию (используя физиологический раствор для разбавления мекония в амниотической жидкости) или отсасывали меконий изо рта и горла ребенка при рождении. Но не было обнаружено, что эти методы лечения предотвращают MAS, поэтому их обычно не применяют.

Что еще я должен знать?

Большинство младенцев с синдромом аспирации мекония полностью выздоравливают. У некоторых детей может быть более высокий риск легочных инфекций и хрипов, особенно в первый год жизни.

Рассмотрено: Jay S. Greenspan, MD

Дата рассмотрения: январь 2020 г.

Роды новорожденного с мекониальной амниотической жидкостью

Читая эту страницу, вы соглашаетесь с Условиями и положениями ACOG. Читать термины

Номер 689 (подтверждено в 2021 г. )

Комитет по акушерской практике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Майклом Д. Моксли. , доктор медицинских наук.

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: В 2006 г. Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация опубликовали руководство 2005 г. по неонатальной реанимации. До рекомендаций 2005 г. ведение новорожденного с мекониальной амниотической жидкостью включало отсасывание из ротоглотки и носоглотки на промежности после рождения головы, но до рождения плеч. Руководство 2005 г. не поддерживало эту практику, поскольку рутинная интранатальная аспирация не предотвращает и не изменяет течение синдрома аспирации мекония у здоровых новорожденных. Однако рекомендации 2005 г. поддерживают интубацию трахеи и отсасывание мекония или другого аспирационного материала из-под голосовой щели у неактивных новорожденных. В 2015 году руководство было обновлено. Рутинная интубация и отсасывание трахеи больше не требуются. Если младенец энергичен, с хорошими дыхательными усилиями и мышечным тонусом, младенец может остаться с матерью, чтобы получить первые шаги по уходу за новорожденным. Если у ребенка, рожденного через околоплодные воды, окрашенные меконием, наблюдается плохой мышечный тонус и недостаточные усилия дыхания, начальные этапы реанимации следует проводить под лучистым обогревателем. Соответствующее вмешательство для поддержки вентиляции и оксигенации должно быть начато в соответствии с показаниями для каждого младенца. Младенцам с окрашенными меконием амниотическими жидкостями больше не следует регулярно проводить интранатальную аспирацию, независимо от того, активны они или нет. Кроме того, околоплодные воды, окрашенные меконием, являются состоянием, требующим уведомления и присутствия квалифицированной бригады с полным набором навыков реанимации, включая эндотрахеальную интубацию. Реанимация должна следовать тем же принципам для младенцев с жидкостью, окрашенной меконием, что и для детей с прозрачной жидкостью.

Ссылки

Американская кардиологическая ассоциация, Американская академия педиатрии
.
Руководство Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2005 г. по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC) у детей и новорожденных: руководство по неонатальной реанимации
.
Педиатрия
2006 г.
;
117
:
e1029
–
38
.[
пабмед
] [
Полный текст
]
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьиМестоположение статьиМестоположение статьи
Wyckoff MH
,
Азиз К.
,
Эскобедо МБ
,
Кападиа VS
,
Каттвинкель Дж.
,
Перлман Дж. М.
,
и другие. Часть 13: неонатальная реанимация: обновленное руководство Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи
.
Педиатрия
2015
;
136
(
дополнение 2
):
S196
–
218
.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, март 2017 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.