Воз вода. Вода, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактика диареи

Безопасная питьевая вода в Европе? Воз вода


ВОЗ | Вода и санитария

Гигиена и санитария

Негигиенические условия и практика в домашнем хозяйстве создают опасную среду с непосредственным риском для здоровья детей. Кроме того, отсутствие санитарно-технического оборудования в школах способствует передаче болезней. Свалки отходов, расположенные на окраинах практически всех крупных городов, создают опасные условия окружающей среды для живущих поблизости и еще больше опасностей для тех, кто живет и работает на этих свалках.

Практические меры в области санитарии - как технические, так и управленческие,- крайне необходимы во всех областях - в быту, в школах и в обществе в целом. Они должны сопровождаться необходимыми изменениями поведения среди детей и взрослого населения, и для сектора здравоохранения это является огромной просветительской задачей в области гигиены.

Трахома является одним из инфекционных заболеваний, связанным с условиями окружающей среды, и, следовательно поддается воздействию эффективных мер в отношении окружающей среды. Во всем мире насчитывается приблизительно 6 миллионов человек необратимо ослепших в результате трахомы, и около 500 миллионов человек, которые подвергаются риску этой болезни. Улучшенная санитария и соблюдение правил гигиены значительно способствуют борьбе с трахомой. В результате предоставления только лишь адекватных количеств воды, можно было бы предотвратить или сократить на одну четверть бремя этой болезни. Кишечные глисты сильно поражают около 10% населения развивающихся стран.

Дети в связи с их непосредственным контактом с почвой и другими переносящими гельминты материалами, подвергаются особому риску, и, как правило, больше инфицированы гельминтами, чем взрослые. Кишечные паразитарные инфекции у детей, в зависимости от их остроты, могут привести к недостаточности питания, анемии и задержке развития, помимо их отрицательных последствий для иммунной системы. Гельминтные и нематодные инфекции могут эффективно контролироваться с помощью улучшенной санитарии, гигиены и водоснабжения.

Необходимые действия

Дальнейшая работа, основанная на фактическом материале и конкретно ориентированная на детей, необходима во всех областях санитарии, гигиены и изменения поведения, чтобы сократить распространенность инфекционных заболеваний экологической этиологии.

Это потребует проведения ориентированных на детей исследований воздействия альтернативных методов санитарии на результаты здоровья детей, проведения экспериментальных и полномасштабных высокоэффективных мероприятий в отношении здоровья, используя результаты практического опыта для руководства будущей деятельностью. Наибольшее значение с точки зрения окружающей ребенка среды является дом, и ему следует уделить первостепенное внимание. Это подразумевает улучшение бытового санитарно-технического оборудования с помощью доступных мероприятий, включая формирование чувства ответственного собственника и соблюдение общих правил гигиены.

Следует рассмотреть все возможные пути передачи болезни, включая питьевую воду, безопасную обработку пищевых продуктов, удаление экскрементов и личную гигиену. Улучшенную гигиеническую практику, включая как мытье рук и лица, так и безопасное обращение с детскими фекалиями и их удаление, следует поощрять с помощью просветительских кампаний среди местного населения, а также в детских садах и школах.

Ряд учреждений ООН и других организаций в 2000 г. приняли инициативу "Сосредоточение ресурсов на эффективной школьной гигиене" (FRESH) с целью создания в школах среды, благоприятной для детей. Эта инициатива включает группу основных мероприятий, политику охраны здоровья в школах, обеспечение безопасной воды и санитарии во всех школах, развитие навыков заботы о своем здоровье и просвещение по вопросам гигиены, а также службы здоровья и питания в школах.

www.who.int

ЕРБ ВОЗ | Безопасная питьевая вода в Европе?

Миллионы людей в Европейском регионе ВОЗ пьют загрязненную воду, часто не зная об этом. По оценкам ВОЗ, от диарейных заболеваний, связанных с неудовлетворительным уровнем услуг в области водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH), в Регионе ежедневно умирают 14 человек.

В домах у людей, в особенности у жителей сельских районов, зачастую отсутствует чистая и безопасная питьевая вода. У 57 миллионов человек в нашем Регионе в домах нет водопроводной воды, а у 21 миллиона человек до сих пор нет доступа к базовым услугам питьевого водоснабжения. Эти люди пользуются водой из незащищенных шахтных колодцев и родниковых источников, употребляют воду из поверхностных водоемов либо вынуждены тратить более 30 минут на поход за водой. Примерно три четверти людей, у которых нет доступа к базовым услугам питьевого водоснабжения, живут в сельских районах.

ВОЗ обновляет и публикует глобальное руководство по обеспечению качества питьевой воды, ориентированное на показатели здоровья. Основным компонентом данного руководства является принцип использования плана безопасного водоснабжения (ПБВ). ВОЗ считает ПБВ наиболее эффективным инструментом систематического обеспечения безопасности питьевого водоснабжения.

ЕРБ ВОЗ при содействии Европейского центра ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья (ЕЦОСЗ) в Бонне (Германия) работает со странами над осуществлением положений данного руководства. ЕЦОСЗ оказывает поддержку странам в проведении опросных исследований и оценке их систем питьевого водоснабжения, а также в определении первоочередных мер, которые нужно принять для повышения качества воды и расширения доступа к услугам безопасного водоснабжения. Результаты этой деятельности стали частью национальных нормативно-правовых документов и практических мероприятий, что делает возможным принятие принципа ПБВ.

Проекты по безопасному водоснабжению в Сербии и Таджикистане

Проекты, осуществляемые ВОЗ в Сербии и Таджикистане, выдвинули на первый план те трудности, с которыми сталкиваются люди, живущие в сельских районах, при получении доступа к безопасной питьевой воде. Так, в Таджикистане 32% сельского населения не имеет доступа к базовым услугам питьевого водоснабжения.

Что касается вопросов безопасности водоснабжения, то одна треть сельских систем водоснабжения, проинспектированных в Сербии, не соответствовала микробиологическим стандартам качества питьевой воды, и более 60% этих систем подвергались риску возможного загрязнения из таких источников, как уборные выгребного типа, канализации, животноводческие хозяйства и хозяйства, занимающиеся выращиванием сельскохозяйственных культур, дороги для автомобилей, промышленные предприятия, свалки и другие источники загрязнения, расположенные поблизости.

"Проведение национальной оценки маломасштабных систем водоснабжения в сельской местности заложило прочную основу для выявления ключевых угроз для общественного здоровья, обусловленных питьевой водой, – говорит д-р Ferenc Vicko, статс-секретарь Министерства здравоохранения Сербии. –

Результаты оценки также предоставили убедительные и обусловленные интересами здоровья аргументы в пользу придания обязательного характера рекомендуемым ВОЗ планам безопасного водоснабжения, а также разработки планов действий и повышения осведомленности населения".

Результаты поддержанного ВОЗ опросного исследования в Сербии легли в основу конкретных рекомендаций для национальных органов власти; эти рекомендации, в свою очередь, привели к пересмотру соответствующих нормативно-правовых документов. Страна уже реализовала две ключевые меры, призванные улучшить работу маломасштабных систем водоснабжения. Во-первых, Сербия внесла новое положение в проект закона о питьевой воде, согласно которому внедрение и исполнение ПБВ становится обязательным условием обеспечения безопасности процесса питьевого водоснабжения.

Во-вторых, страна все активнее следит за соблюдением норм о создании систем водоснабжения и о владении ими (независимо от масштаба таких систем), с тем чтобы гарантировать, что эти системы находятся в управлении надлежащим образом уполномоченных юридических субъектов.

В Таджикистане ВОЗ создает возможности для повсеместного наращивания потенциала, поддерживая формирование национальных групп координаторов по вопросам ПБВ и содействуя расширению опыта в области разработки ПБВ на местном уровне в рамках тщательно координируемых пилотных проектов в сельских районах.

К результатам реализации проекта по безопасному водоснабжению в Таджикистане относится включение рекомендуемого ВОЗ подхода, основанного на разработке ПБВ, в проект закона, а также укрепление кадровой и лабораторной базы для проведения надзора за работой систем питьевого водоснабжения и качеством питьевой воды. Реализацией проекта, финансируемого Министерством иностранных дел Финляндии, совместно руководят Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Таджикистана и ЕРБ ВОЗ.

"Меня впечатлил тот факт, что жители деревни Сино в Таджикистане в свободное от работы время выкопали из твердой как камень земли трубы, по которым подавалась грязная питьевая вода, чтобы подключить их к новому источнику – защищенной скважине, отказавшись от прямого забора воды из реки. Это еще больше мотивировало нас продолжать нашу работу по обеспечению безопасности питьевой воды в Регионе", – отметил г-н Oliver Schmoll, руководитель программы "Водные ресурсы и климат", ЕЦОСЗ.

Эти проекты также содействовали расширению прав и возможностей жителей сельских районов. Так, в Сербии люди впервые получили доступ к информации о качестве потребляемой ими питьевой воды. Они также осведомлены о своем праве ходатайствовать о передаче систем трубопроводного водоснабжения в управление местных общин, в соответствии с национальным законодательством. В Таджикистане, где ВОЗ обучает население охваченных проектом районов принципам планирования безопасного водоснабжения, люди могут сами брать на себя ответственность за выявление рисков в системах водоснабжения и поиск соответствующих путей их устранения, следуя рекомендациям местных координаторов по вопросам ПБВ и инженеров по водоснабжению.

Принцип ПБВ

Принцип ПБВ направлен на комплексную оценку и комплексное управление рисками. Эти подходы призваны гарантировать, что вода, обеспечиваемая конкретной системой водоснабжения, безопасна для питья. ПБВ позволяют определить химические и микробиологические угрозы, вызывающие озабоченность на местном уровне, а также пути возможного проникновения загрязняющих веществ и микроорганизмов в водопроводную сеть. Они охватывают все этапы водоснабжения – от забора воды до ее хранения, очистки и подачи населению. Благодаря этому, ПБВ позволяют обеспечить более эффективное функционирование систем водоснабжения, управление ими, а также более качественный мониторинг и санитарно-эпидемический надзор за их работой.

Рекомендации для Европейской комиссии

Недавно ЕРБ ВОЗ представило комплексные рекомендации для Европейской комиссии в связи с планируемым пересмотром Директивы Европейского союза по питьевой воде. В этих детальных рекомендациях говорится о том, что защита здоровья людей от негативных последствий потребления загрязненной питьевой воды должна выходить за рамки контроля за соблюдением стандартных параметров качества воды; она должна включать принятие адаптированного к местным условиям подхода, основанного на оценке рисков, для каждой отдельной системы водоснабжения. Основная рекомендация ВОЗ – следовать принципу использования ПБВ, который является наиболее эффективным инструментом систематического обеспечения безопасности питьевого водоснабжения.

Всемирный день водных ресурсов

Всемирный день водных ресурсов, отмечаемый ежегодно 22 марта, дает возможность еще раз подчеркнуть необходимость принятия дальнейших мер, направленных на достижение Целей в области устойчивого развития (ЦУР), связанных с WASH. ВОЗ работает на глобальном, региональном и национальном уровнях над сокращением смертности и заболеваемости, обусловленных передаваемыми через воду инфекциями и загрязнением воды, а также над обеспечением всеобщего, справедливого и устойчивого доступа к безопасной и недорогой питьевой воде для всех.

Глобальные и региональные цели

Несколько ЦУР непосредственно касаются вопросов обеспечения безопасности воды и доступа к ней. Например, ЦУР 3.3 касается борьбы с передаваемыми через воду болезнями; ЦУР 3.9 – сокращения числа случаев смерти и заболевания вследствие загрязнения воды; ЦУР 6.1 – обеспечения всеобщего и справедливого доступа к безопасной и недорогой питьевой воде для всех.

В 2017 г. государства-члены в Регионе приняли Остравскую декларацию, заявив о своей решимости принимать меры для обеспечения всеобщего, справедливого и устойчивого доступа к безопасной питьевой воде и санитарно-гигиеническим услугам повсеместно и для всех, а также для поощрения интегрированного управления водными ресурсами и повторного использования безопасно очищаемых сточных вод.

В 1999 г. государства-члены в Европейском регионе приняли Протокол по проблемам воды и здоровья, который реализуется при совместной поддержке ЕРБ ВОЗ и Европейской экономической комиссии ООН (ЕЭК ООН). Протокол содействует достижению ЦУР, связанных с вопросами водоснабжения, и обязательств, принятых в Остравской декларации, в Европейском регионе. Он обеспечивает эффективный инструмент выработки политики, призывая страны к установлению национальных целевых ориентиров и реализации планов, связанных с WASH. На сегодняшний день 26 стран Региона ратифицировали данный Протокол. В настоящее время председателем Президиума Протокола является Сербия.

Загрязнение воды и связанные с водой болезни

Необходимо приложить дополнительные усилия для полного устранения сохраняющихся пробелов в предоставлении услуг WASH в Регионе, где вспышки болезней, связанных с водой, по-прежнему остаются распространенным явлением. Загрязнение, вызванное веществами природного происхождения, такими как мышьяк и фтор, и веществами антропогенного происхождения, такими как свинец, нитраты и химикаты промышленного происхождения, является предметом обеспокоенности во многих странах.

Наиболее часто регистрируемые инфекционные болезни, связанные с WASH, в Регионе – это кампилобактериоз (бактериальная желудочно-кишечная инфекция), гепатит А (вирусное заболевание печени) и лямблиоз (паразитарная инфекция тонкого кишечника, также известная как гиардиоз).

Имеющиеся опубликованные данные говорят о том, что приблизительно 18% регистрируемых и расследуемых вспышек инфекционных болезней связаны с водой. Однако истинный масштаб распространенности связанных с водой болезней в Регионе не известен и, скорее всего, намного превышает тот уровень, на который указывают имеющиеся данные.

www.euro.who.int

Вода, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактика диареи

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Отсутствие доступа к безопасным источникам чистой питьевой воды и надлежащей санитарии, а также несоблюдение правил гигиены вызывают около 90% всех смертей от диареи, особенно среди детей (1). В то время как 87% населения мира обеспечено благоустроенными источниками воды, 39% населения по-прежнему нуждается в улучшении санитарно-гигиенических условий (2). Более того, в развивающихся странах 1,1 миллиарда человек до сих пор не пользуется туалетами при дефекации, и в среднем только 17% людей моют руки с мылом после посещения туалета (2, 3).

Диарею чаще всего вызывает попадание внутрь организма патогенных микроорганизмов из неубранных надлежащим образом фекалий или несоблюдение правил гигиены. Диарея диагностируется при экскреции у пациента жидкого стула чаще, чем три раза в день (4). При острой диарее увеличивается всасывание питательных макроэлементов, однако, если диарея продолжается в течение 14 дней или более, расстройство всасывания приобретает тяжелую форму. Повторные случаи диареи приводят к большим потерям питательных веществ и жидкостей, что вызывает общую слабость и обезвоживание. Дополнительный дисбаланс электролитов может повышать риск смертности появляется все больше данных о долгосрочных последствиях, таких как роста и развития когнитивной функции (5).

Первичная профилактика диареи посредством мер, связанных с водой и санитарно-гигиеническими мероприятиями, основана на сокращении фекально-орального распространения патогенных микроорганизмов и предусматривает улучшение водоснабжения, меры по планированию безопасности воды, очистку и безопасное хранение воды для бытовых нужд, модернизацию санитарно-технических сооружений и информирование о необходимости соблюдения правил гигиены. Улучшение водоснабжения предусматривает такие технологии, как подключение водопроводной воды, общественные водопроводные краны, водозаборные колонны либо закрытые копаные колодцы, источники или сбор дождевой воды. Модернизация санитарно-технических сооружений может включать в себя замкнутую систему проточных/смывных туалетов, улучшение условий в уборных (например, вентиляция, каменные полы) или биотуалеты (2). Меры по планированию безопасности воды включают в себя контроль воды от источника до водопроводного крана (6). Очистка воды может осуществляться в источнике или дома, а безопасное хранение воды осуществляется посредством контейнеров, обеспечивающих защиту от повторного заражения воды в домашних условиях (7). Просвещение в области гигиены может касаться необходимости соблюдения различных правил, включая мытье рук после использования туалета и перед приготовлением пищи (8).

Снижение заболеваемости диареей достигает 5% при получении воды из источников, 19% при принятии мер по улучшению качества воды (результаты через 12 месяцев), 36% при принятии санитарно-гигиенических мер и 47% при мытье рук с мылом (рассчитано по объединенным результатам анализа) (9, 10). Более масштабные и, возможно, более долгосрочные меры могут иметь дополнительный эффект благодаря сокращению распространения патогенных микроорганизмов между семьями и общинами, а также благодаря устойчивому изменению поведения. Вследствие многочисленных и частых возможностей инфицирования в антисанитарных условиях некоторые из этих мер могут показаться не вполне эффективными, однако зачастую они необходимы для перехода на следующий уровень устойчивого сокращения заболеваемости (11, 12).

Меры, связанные с водой, а также санитарно-гигиенические мероприятия позволяют предотвратить кишечные паразитарные инфекции, сопровождающие диарею, которые обладают взаимоусиливающим эффектом при недостаточном питании (13–15). В ходе различных исследований было зафиксировано, каким образом наличие доступа к безопасным источникам воды, а также надлежащим санитарно-гигиеническим мерам позволяет прогнозировать рост и недостаточность питания у детей (16–20).

Поведенческие факторы играют важную роль для принятия и устойчивого применения технологий и мер, связанных с водой, а также санитарно-гигиенических мер. В то время как меры, связанные с водой, санитарией и гигиеной, потенциально весьма эффективны, их эффективность отчасти зависит от изменений в поведении и от контекста. Установку и обеспечение работы систем водоснабжения и санитарно-технических сооружений необходимо дополнить распространением знаний о том, как их использовать (в сочетании с устойчивыми изменениями в поведении) (9). Для улучшения ситуации необходимы техническое обслуживание и периодическая замена существующих служб/сооружений, а также популяризация гигиенических мероприятий (21).

Страны с низким уровнем доходов особенно подвержены воздействию таких факторов, как нехватка водопроводных систем и служб, а также низкий уровень санитарии и гигиены (1, 2). Максимальная эффективность мер, связанных с водой, санитарией и гигиеной, среди бедных семей будет достигнута при охвате этими мерами первых 50% таких семей; вместе с тем, более зажиточные семьи также нуждаются в таких мерах (22).

Библиография

  • Prüss-Ustün A et al. Safer water, better health. Geneva, World Health Organization, 2008 (http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/saferwater/en/, accessed 23 November 2009).
  • WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme for Water Supply and Sanitation. Progress on sanitation and drinking-water 2010 update. Geneva, World Health Organization, 2010 (http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/9789241563956/en/, accessed 31 March 2011).
  • Curtis VA, Danquah LO, Aunger RV. Planned, motivated and habitual hygiene behaviour: an eleven country review. Health Education Research, 2009, 24(4):655–673.
  • Lutter CK et al. The relationship between energy intake and diarrhoeal disease in their effects on child growth: biological model, evidence and implications for public health policy. Food and Nutrition Bulletin, 1992, 14:36–42.
  • Moore SR et al. Early childhood diarrhoea and helminthiases associate with long-term linear growth faltering. International Journal of Epidemiology, 2001, 30(6):1457–64.
  • Water safety plan manual: step-by-step risk management for drinking-water suppliers. Geneva, World Health Organization, 2009 (http://www.who.int/water_sanitation_health/publication_9789241562638/en/, accessed 29 April 2011).
  • Schmidt W-P, Cairncross S. Household water treatment in poor populations: is there enough evidence for scaling up now? Environmental Science & Technology, 2009, 43(4):986–992.
  • Cairncross S et al. Water, sanitation and hygiene for the prevention of diarrhoea. International Journal of Epidemiology, 2010, 39:i193–i205.
  • Waddington H et al. Water, sanitation and hygiene interventions to combat childhood diarrhoea in developing countries. The International Initiative for Impact Evaluation (3ie), 2009 (http://www.3ieimpact.org/admin/pdfs2/17.pdf, accessed 9 March 2010).
  • Cairncross S, Valdmanis V. Water supply, sanitation, and hygiene promotion. In: Jamison D et al., eds. Disease control priorities in developing countries. New York, World Bank and Oxford University Press, 2006 (http://www.dcp2.org/pubs/DCP/41/Section/5948, accessed 23 November 2009).
  • Briscoe J. Intervention studies and the definition of dominant transmission routes. American Journal of Epidemiology, 1984, 120(3):449–455.
  • VanDerslice J, Briscoe J. Environmental interventions in developing countries: interactions and their implications. American Journal of Epidemiology, 1995, 141(2):135–144.
  • Checkley W et al. Multi-country analysis of the effects of diarrhoea on childhood stunting. International Journal of Epidemiology, 2008, 37(4):816–830.
  • Guerrant RL et al. Malnutrition as an enteric infectious disease with long-term effects on child development. Nutrition Reviews, 2008, 66(9):487–505.
  • Black RE. Would control of childhood infectious diseases reduce malnutrition? Acta Paediatrica Scandinavica supplement, 1991, 374:133–140.
  • Bomela NJ. Social, economic, health and environmental determinants of child nutritional status in three Central Asian Republics. Public Health Nutrition, 2009, 12(10):1871–1877.
  • Pongou R, Ezzati M, Salomon JA. Household and community socioeconomic and environmental determinants of child nutritional status in Cameroon. BMC Public Health, 2006, 6:98.
  • Smith L, Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries: past achievements and future choices. Discussion paper. Washington, International Food Policy Research Institute, 2000.
  • Merchant AT et al. Water and sanitation associated with improved child growth. European Journal of Clinical Nutrition, 2003, 57(12):1562–1568.
  • Jeyaseelan L, Lakshman M. Risk factors for malnutrition in south Indian children. Journal of Biosocial Science, 1997, 29(1):93–100.
  • Bartram J, Cairncross S. Hygiene, sanitation, and water: forgotten foundations of health. PLoS Medicine, 2010, 7(11):e1000367.
  • Gakidou E et al. Improving child survival through environmental and nutritional interventions: the importance of targeting interventions toward the poor. Journal of the American Medical Association, 2007, 298(16):1876–1887.

www.who.int


Смотрите также