Вода в сердце: Гидроперикард при раке

Содержание

признаки и симптомы, диагностика, лечение и профилактика перикардита сердца

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения.

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Перикард (в переводе с греческого – «вокруг сердца») – двустенная сумка, окружающая сердце и его крупные сосуды.

Перикард состоит из двух листков: один из них внутренний, который плотно прилежит к сердцу, а другой наружный. Между этими листками – полость, заполненная умеренным количеством жидкости (в норме — 10-50 мл), которая по составу напоминает плазму крови. Жидкость эта необходима для уменьшения силы трения при сердечных сокращениях.

Перикардиальная жидкость вырабатывается внутренним перикардиальным листком. Любое воздействие на перикард сопровождается усилением продукции жидкости, которая не успевает эвакуироваться из полости и накапливается в ней, что также является проявлением перикардита.

Функция перикарда и перикардиальной полости велика.

Во-первых, за счёт отрицательного внутриполостного давления предотвращается спадение лёгочных вен, которые не имеют эластического каркаса в своей стенке и которые впадают в левое предсердие, доставляя обогащённую артериальную кровь.

Во-вторых, перикард отграничивает сердце от других органов, расположенных рядом.

В-третьих, перикард препятствует распространению инфекции на сердце, если таковая разовьётся в лёгких или плевральных полостях.

В-четвёртых, перикард предохраняет сердце от его чрезмерного растяжения в фазу диастолы.

Болезни перикарда (перикардиты) встречаются не только в практике кардиолога. С симптомами перикардитов могут столкнуться врачи любых специальностей, поскольку чаще всего поражение листков перикарда является симптомом и даже осложнением других заболеваний.

Мужчины до 65 лет больше женщин подвержены развитию перикардитов.

Основные причины перикардитов можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Воздействие специфических агентов зачастую могут спровоцировать чрезмерную выработку перикардиальной жидкости и её избыточное накопление в полости перикарда с различной скоростью. Чем интенсивнее и быстрее происходит увеличение объёма жидкости, тем быстрее развивается ситуация, которая может быть опасна для жизни.

Инфекционные перикардиты могут быть спровоцированы любым вирусным или бактериальным агентом, паразитами или грибками.

Неинфекционные (так называемые «асептические») перикардиты могут развиваться на фоне ревматических и онкологических заболеваний, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при гипотиреозе, после лучевой терапии и воздействия радиации, после перенесённого инфаркта миокарда и после открытых операций на сердце, при травмах рядом расположенных органов, при приёме определённых лекарственных средств (особенно, противоопухолевых).

Перикардиты могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими, в зависимости от сроков развития и длительности сохранения симптоматики. Отдельная группа заболеваний перикарда – экссудативный перикардит (он же отёчный, выпотной), который характеризуется чрезмерным накоплением жидкости между листками перикарда.

Симптомы перикардита также можно разделить на 2 группы: симптомы основного заболевания и симптомы поражения перикарда.

В зависимости от специфической причины, спровоцировавшей развитие перикардита, симптомы основного заболевания могут варьироваться: от признаков вирусного и бактериального воспаления до эндокринологического дефицита при патологии щитовидной железы.

Всегда нужно выяснять возможную причину перикардита, поскольку симптоматическая терапия оказывает лишь временный эффект, а добиться полного разрешения заболевания можно только, воздействуя на его причину.

Симптомы поражения листков перикарда могут быть следующими.

Боли в области сердца, не связанные с дыханием, иногда усиливающиеся в горизонтальном положении, ослабевающие в положении сидя, с наклоном вперёд.

Иногда может появляться одышка, снижение артериального давления.

В тяжёлых случаях развивается потеря сознания.

Как распознать перикардит?

В стандарт обследования пациентов при подозрении на перикардит входят следующие методы диагностики:

ЭКГ

УЗИ сердца

МРТ сердца

рентгенография органов грудной клетки

анализ крови для определения наличия воспаления и повреждения сердечной мышцы

Как лечить перикардит?

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения. Если же речь идёт о тяжелых острых клинических проявлениях, сопровождающихся системной воспалительной реакцией, выраженным накоплением жидкости в перикардиальной полости, недостаточной эффективностью от приёма противовоспалительных средств и некоторыми другими неблагоприятными признаками, то в таких ситуациях может потребоваться госпитализация.

Как мы уже обсуждали выше, в таких случаях следует искать причину и воздействовать на неё.

Помимо причинно-связанной терапии, используется неспецифическая терапия, эффективная в большинстве случаев перикардитов.

Если речь идёт о наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости, то может потребоваться пункция перикарда для её эвакуации. Если же количество жидкости небольшое, то ограничиваются активным наблюдением и лечением основного заболевания.

Иногда в исходе перикардита, особенно при повторяющихся эпизодах воспаления и отсутствии лечения, может происходить «слипание» листков перикарда и их утолщение с формированием так называемого «панцирного сердца». Это тяжелейшая патология с развитием выраженной сердечной недостаточности. Единственным эффективным способом лечения в таком случае является только хирургическое удаление перикарда.

Будьте внимательны к своему сердцу! Берегите его!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

Перикардит — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Сердечная сумка (перикард) — это двухслойная оболочка из нежной ткани с тонкой разделительной щелью между двумя слоями. Перикард огибает сердце со всех сторон и обеспечивает бесперебойную насосную функцию сердца с направлением крови в полость грудной клетки. Самой частой причиной воспаления этой сумки являются вирусные инфекции. Реже -бактериальные инфекции отвечают за воспаление. Наряду с вирусными и бактериальными инфекциями, также инфаркт сердца, иммунные реакции, заболевания обмена веществ, опухолевые заболевания или травмы могут приводить к воспалению сердечной сумки или к выпоту в перикард.

Тяжелым осложнением выпота в перикарде является тампонада сердца. При этом сердце за счет давления на него скопившейся жидкости в перикарде сжимается и вдавливается. Нормальная работоспособность сердца из-за этого сжатия и давления сильно нарушается. В таком случае необходимо действовать безотлагательно, чтобы разгрузить сердце. В качестве отдалённых последствий перикардит может приводить к образованию рубцов на перикарде. Рубцы могут так сильно „зашнуровывать“ сердечную сумку, что сердце может лишиться способности к достаточной эластичности и растяжимости. В этом случае говорят о панцирном сердце (Pericarditis constrictiva – констриктивный перикардит).

В зависимости от степени тяжести перикардита, картина жалоб может быть разной — более или менее выраженной. Иногда пациенты чувствуют себя только несколько разбитыми и у них немного повышена температура тела. Но также и колющие боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе, могут указывать на перикардит. Дифференцировать перикардит от других заболеваний, протекающих в грудной клетке, зачастую дается с трудом из-за неспецифических симптомов.

При выпоте в перикард с тампонадой сердца возникают одышка с нехваткой воздуха, цианоз (синюшная окраска кожи) и пальпитации (усиленное сердцебиение), а также может развиться шоковое состояние.

Наряду с внешним физикальным осмотром, включая выслушивание сердца методом аускультации, для диагностики перикардита или выпота в перикарде проводятся дополнительные исследования. К ним относятся ЭКГ, [эхокардиография], анализы крови и, в любом случае, такие радиологические исследования, как КТ или МРТ.
Лечение перикардита зависит от причины воспаления сердечной сумки. Воспаления сердечной сумки вирусной этиологии лечат при помощи противовоспалительных и обезболивающих медикаментов. В случае бактериального перикардита дополнительно к этому назначают антибиотики. При воспалениях сердечной сумки в связи с иммунной реакцией назначают кортизон.

При выпоте в перикард или тампонаде перикарда жидкость необходимо откачать как можно быстрее. Это возможно при пункции полости перикарда. Хирургические возможности лечения с частичным или полным удалением сердечной сумки применяются при хроническом перикардите или рубцевании сердечной сумки.

Перикардиальный выпот: симптомы, причины и лечение

Обзор

Нормальное сердце по сравнению с сердцем с перикардиальным выпотом.

В каком состоянии?

Перикардиальный выпот — это скопление жидкости в пространстве вокруг сердца. Это может произойти по целому ряду причин, включая инфекции, травмы или другие заболевания. Если накопление сильное или происходит быстро, оно может сдавить сердце и вызвать тампонаду сердца, что требует неотложной медицинской помощи.

В чем разница между перикардиальным выпотом и тампонадой сердца?

Перикард представляет собой мешок с двойными стенками, окружающий сердце. Между внутренней стенкой перикарда и вашим сердцем находится тонкий слой жидкости, который амортизирует и защищает ваше сердце от внешних сил (во многом подобно пузырчатой пленке вокруг хрупкого предмета в упаковочной коробке).

В нормальных условиях в перикарде достаточно жидкости, чтобы смягчить сердце, но не так много жидкости, чтобы сердце не могло расширяться и наполняться кровью при каждом ударе сердца. Тампонада сердца возникает, когда внутри перикарда слишком много жидкости, а это означает, что сердцу некуда расширяться и наполняться кровью. Без быстрого лечения это может привести к остановке сердца, что в конечном итоге приведет к летальному исходу в течение нескольких минут или часов.

В чем разница между перикардиальным выпотом и плевральным выпотом?

Плевральный выпот похож на перикардиальный выпот, но он возникает в другом месте внутри грудной клетки. Плевральная полость — это мешок, который окружает ваши легкие, а плевральный выпот — это когда жидкость заполняет это пространство. Плевральный выпот препятствует нормальному расширению легких, что затрудняет дыхание.

На кого это влияет и насколько распространено это состояние?

Перикардиальный выпот может возникать по целому ряду причин. Из-за этого это может случиться с людьми любого возраста и происхождения. Это также относительно распространенное состояние. Однако данных о том, насколько это распространено, очень мало. Иногда перикардиальный выпот является случайной находкой при визуализирующем тесте, что означает, что медицинские работники обнаруживают его без намерения.

Как это состояние влияет на мой организм?

Каждое сердцебиение начинается с паузы, во время которой сердечная мышца расслабляется и расширяется. Это позволяет камерам сердца наполниться кровью до того, как они сожмутся. По мере заполнения перикарда сердцу остается меньше места для расширения. В конце концов, вашему сердцу не остается места для расширения, поэтому его камеры могут наполниться кровью.

Простой способ увидеть, как перикардиальный выпот влияет на ваше сердце, — попытаться надуть воздушный шар внутри пластиковой бутылки. В этом примере ваше сердце — это воздушный шар, а бутылка — это перикард. Когда бутылка пуста, шарику остается больше места для надувания. Если вы добавите воду в бутылку, места станет меньше, и вы не сможете так сильно надуть воздушный шар. Если вы продолжите наполнять бутылку, в конце концов вы вообще не сможете надуть воздушный шар.

По мере того, как ваше сердце перекачивает все меньше и меньше крови, оно ускоряется, пытаясь компенсировать свою ограниченную насосную способность. Со временем ваше сердце не выдерживает, и вы впадаете в кардиогенный шок, из-за которого ваше сердце останавливается. Без лечения кардиогенный шок смертелен.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перикардиального выпота?

Перикардиальные выпоты могут не вызывать никаких симптомов, особенно если они небольшие или возникают медленно. Симптомы более вероятны, когда выпот возникает быстро, включает большое количество жидкости или вызывает тампонаду сердца. К основным симптомам перикардиального выпота и тампонады сердца относятся:

Одышка (одышка).
Давление или боль в груди.
Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (неприятное ощущение собственного сердцебиения без ощущения пульса).
Легкомысленность или головокружение.
Обморок (обморок).
Усталость.
Беспокойство, спутанность сознания или другие изменения поведения (из-за снижения притока крови к мозгу).
Цианоз (синий или серый оттенок губ или под ногтями, возникающий при низком уровне кислорода в крови).

Если перикардиальный выпот достаточно большой, он может давить на окружающие ткани или нервы. Это может вызвать такие симптомы, как:

Проблемы с глотанием (дисфагия).
Икота.
Кашель или осиплость голоса.

Что вызывает перикардиальный выпот?

Перикардиальный выпот может возникать по разным причинам. Часто это происходит на фоне (или из-за) воспаления перикарда (перикардита).

Возможные причины перикардиального выпота включают:

Инфекции . Перикардиальный выпот часто возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и туберкулез (хотя это менее распространено в развитых странах). Это также может произойти из-за грибковых инфекций или паразитов.
Рак . Опухоли в сердце или опухоли, распространяющиеся из других частей тела, могут привести к повреждению перикарда.
Состояния иммунной системы или воспалительные заболевания . К ним относятся волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена.
Гормональные расстройства или проблемы . Примером этого является гипотиреоз (когда ваша щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы).
Травма . Травмы грудной клетки, в том числе тупые удары (например, автомобильные аварии) и проколы ножами или пулями, могут вызвать перикардиальный выпот.
Проблемы с сердцем или кровообращением . К ним относятся сердечные приступы или расслоение аорты (когда слои внутренней части аорты расходятся или разрываются).
Медицинские причины . Перикардиальный выпот может возникнуть после операции на сердце, лучевой терапии рака или как побочный эффект некоторых лекарств.
Прочее . Перикардиальный выпот также может возникать при сердечной недостаточности, хроническом заболевании почек или почечной недостаточности, циррозе печени или по неизвестным причинам.

Всегда ли перикардиальный выпот является серьезной проблемой?

Перикардиальный выпот обычно представляет собой серьезное состояние, но не всегда требует неотложной медицинской помощи. Перикардиальные выпоты могут быть маленькими или большими, а иногда небольшие выпоты исчезают сами по себе. Является ли это опасным для жизни неотложным состоянием, зависит от того, что его вызвало, от количества вовлеченной жидкости и от того, насколько быстро эта жидкость заполняет перикард.

Когда выпот происходит быстро, требуется меньше жидкости, чтобы он стал опасным и вызвал тампонаду сердца. Это потому, что у перикарда нет времени растягиваться и расширяться, чтобы вместить в себя больше жидкости. Когда перикардиальный выпот происходит медленно, могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем он станет проблемой.

Одним из факторов, определяющих серьезность перикардиального выпота, является причина, по которой он произошел. Когда это происходит из-за травм или проблем с сердцем и кровообращением (или по любой другой причине, которая может вызвать быстрое развитие выпота), перикардиальный выпот требует быстрого лечения, чтобы избежать опасных осложнений, таких как тампонады сердца.

Это заразно?

Хотя перикардиальный выпот сам по себе не заразен, он может возникнуть из-за заразных инфекций.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перикардиальный выпот?

Если у вас есть симптомы, врач поставит диагноз экссудативный перикардит на основе комбинации описанных вами симптомов, вашей истории болезни, результатов медицинского обследования и осмотра вас на наличие любых признаков и симптомов этого состояния. Некоторые из основных признаков включают необычное падение артериального давления при вдохе, приглушенные или необычные тоны сердца или выпячивание яремной вены на шее.

Если у вас нет симптомов, врач, скорее всего, диагностирует перикардиальный выпот, если он увидит его на медицинской визуализации по другой причине. Этот тип диагноза называется случайной находкой, и примером этого является перикардиальный выпот, который виден на рентгенограмме грудной клетки после автомобильной аварии.

При оценке симптомов или подозрении на перикардиальный выпот возможен широкий спектр тестов.

Визуализирующие исследования

Эхокардиограмма.
Рентген грудной клетки.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
МРТ сердца.

Электрокардиограмма

Этот тест измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью набора датчиков (обычно 10), называемых электродами, которые прикрепляются к коже груди. Электроды определяют электрическую активность вашего сердца и отображают ее в виде волны на распечатке или на экране. Врачи могут определить, когда ваше сердце не бьется должным образом, потому что его электрическая активность изменяется определенным образом, некоторые из которых очень характерны.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы обычно проводятся после того, как врач диагностирует перикардиальный выпот. Эти тесты направлены на выяснение причины перикардиального выпота. Возможные тесты включают:

Общий анализ крови.
Тропонин.
Натрийуретический пептид типа В.
Тиреотропный гормон.
Тесты иммунной системы (для поиска нарушений иммунной системы или воспалительных состояний).

В некоторых случаях также возможны анализы жидкости, взятой из перикарда. Анализ жидкости иногда может помочь врачам понять основную причину выпота.

Управление и лечение

Как это лечится и излечимо ли?

Перикардиальные выпоты часто поддаются лечению. Излечимы ли они или нет, зависит от того, насколько они серьезны и почему они произошли. Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, чего ожидать от лечения, в том числе о том, излечим ли ваш выпот.

Каковы возможные методы лечения?

Лечение перикардиального выпота зависит от его тяжести и причины, вызвавшей его. Небольшие выпоты или те, которые не возникают по опасной причине, часто не требуют лечения.

Когда перикардиальный выпот большой или вызывает тампонаду сердца, требуется неотложная медицинская помощь. Потенциальные методы лечения включают:

Аспирация иглой (перикардиоцентез) : После обезболивания определенной области грудной клетки и использования инструментов визуализации (таких как эхокардиография или флюороскопия) для контроля медицинский работник вводит иглу в грудную клетку до тех пор, пока она не станет внутри перикарда. Затем они аспирируют (вытягивают) лишнюю жидкость внутри. Иногда внутри перикарда оставляют тонкое трубчатое устройство для отвода жидкости на несколько дней, пока она полностью не исчезнет.
Хирургия . В некоторых случаях операция является лучшим способом удаления лишней жидкости внутри перикарда. Операция может быть проведена в экстренном порядке или в плановом порядке, когда выпот вызывает симптомы, но развивается медленно и не представляет опасности. Распространенной хирургической процедурой для этого является видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) , , которая создает перикардиальное «окно», позволяющее дренируемой жидкости выливаться в большую плевральную полость, чтобы она не заполняла перикардиальное пространство.

В тех случаях, когда выпот не опасен и не требует какого-либо из вышеперечисленных методов лечения, его часто можно лечить с помощью лекарств или других видов лечения. Лечение зависит от основной причины. К ним относятся, помимо прочего, следующие:

Антибиотики . Они помогают при лечении основных инфекций, таких как туберкулез, который может вызвать перикардит и выпот.
Противовоспалительные препараты . Они помогают уменьшить воспаление и отек.
Химиотерапия и лучевая терапия . Они помогают, когда перикардиальный выпот происходит из-за рака.
Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности. Они помогают, когда сердечная недостаточность является причиной перикардиального выпота.

Возможны ли побочные эффекты или осложнения лечения?

Возможные побочные эффекты при лечении перикардиального выпота сильно зависят от того, какое лечение или лекарства вы принимаете. Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам о возможных побочных эффектах принимаемых вами лекарств, потому что он может адаптировать информацию к вашим конкретным потребностям и обстоятельствам.

Возможным осложнением является перикардиальный декомпрессионный синдром, когда вы подвергаетесь процедуре или операции по лечению перикардиального выпота. Хотя это не распространено, это серьезно и опасно для жизни. Обычно это происходит, когда удаление жидкости происходит слишком быстро из большого выпота. Чтобы избежать этого, ваш лечащий врач может медленнее дренировать выпот.

Как позаботиться о себе/справиться с симптомами?

Перикардиальный выпот — это не то, что вы должны лечить самостоятельно, если вы не поговорили с врачом. Это потому, что невозможно диагностировать его без специальных медицинских тестов и визуализации. После получения этого диагноза вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг, что вы можете сделать, чтобы справиться со своими симптомами и ограничить их влияние на вашу жизнь.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше и сколько времени потребуется для выздоровления?

Сколько времени вам понадобится, чтобы почувствовать себя лучше и восстановиться, зависит от трех основных факторов:

Причина выпота.
Тяжесть выпота.
Лечение, которое вы получили.
Ваше общее состояние здоровья и наличие у вас каких-либо сопутствующих заболеваний.

В случаях, когда у вас есть симптомы тампонады сердца, вы должны почувствовать себя лучше, так как удаление жидкости снижает давление на сердце. Как правило, ваш лечащий врач лучше всего расскажет вам о вероятном времени восстановления и о том, когда вы должны начать чувствовать себя лучше.

Профилактика

Как я могу снизить риск развития этого заболевания или полностью его предотвратить?

Перикардиальный выпот непредсказуем, поэтому его обычно невозможно предотвратить. Однако вы можете косвенно уменьшить свой риск, избегая обстоятельств, которые могут привести к его возникновению. Эти обстоятельства таковы:

Если инфекция не лечится слишком долго.
Участие в рискованных видах деятельности, таких как спорт или мероприятия на свежем воздухе с повышенным риском получения травм, без соблюдения мер предосторожности, таких как ношение защитного снаряжения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы этого состояния?

Если у вас небольшой или средний перикардиальный выпот, который уменьшается или не меняет свой размер, и у вас нет симптомов, вам может не понадобиться никакого лечения. В этих случаях ваш лечащий врач, вероятно, захочет контролировать размер выпота и рекомендовать лечение только в том случае, если у вас появятся симптомы или если есть другие признаки того, что это может быть проблемой.

Если у вас выпот, который растет быстрее, вызывает симптомы или возникает из-за более серьезных состояний (особенно травмы или рака), вам, вероятно, потребуется лечение раньше, чем позже. Если у вас есть симптомы тампонады сердца, вам немедленно требуется неотложная медицинская помощь.

В целом, выпоты, возникающие по неизвестным причинам, как правило, имеют хороший прогноз. Выпоты, возникающие из-за травмы или рака, с большей вероятностью имеют осложнения и обычно труднее поддаются лечению.

Как долго длится перикардиальный выпот?

Большие выпоты и выпоты, которые быстро растут, являются серьезными состояниями, требующими неотложной медицинской помощи. Это означает, что они не должны длиться дольше, чем требуется для их диагностики и лечения, особенно в экстренных случаях.

Хронические выпоты, особенно небольшие, не вызывающие симптомов, могут длиться недели, месяцы или даже годы. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать регулярные последующие визиты для контроля размера выпота и того, представляет ли он какой-либо риск для вашего здоровья.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас перикардиальный выпот, важно следить за любыми симптомами или изменениями общего состояния здоровья. Вы также должны следовать указаниям своего лечащего врача, особенно когда речь идет о приеме лекарств и управлении вашим выздоровлением.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Ваш поставщик медицинских услуг может запланировать последующие визиты для наблюдения за вашим состоянием, если это необходимо. Они также могут дать вам рекомендации о том, как справиться с вашими симптомами и когда вам следует позвонить в их офис.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут быть признаками тампонады сердца:

Боль в груди.
Проблемы с дыханием или учащенное дыхание.
Изменения цвета кожи, особенно бледность, серый или синеватый оттенок кожи.
Обморок, головокружение или предобморочное состояние.
Учащенное сердцебиение (когда вы начинаете неприятно осознавать свое сердцебиение).
Пульс более 100 ударов в минуту в покое (тахикардия).

Записка из клиники Кливленда

Перикардиальный выпот — это состояние, которое может возникнуть у людей на любом этапе жизни и по разным причинам. Это состояние может практически не повлиять на вашу жизнь, если выпот небольшой и не увеличивается, или может потребовать неотложной медицинской помощи, когда влияет на работу сердца. При быстрой диагностике и лечении многие случаи — в зависимости от основной причины — поддаются лечению, а некоторые излечимы.