Мин воды днс: DNS в Минеральных Водах — каталог товаров и цены, акции и скидки, ноябрь 2022

Содержание

DNS в Минеральных Водах — каталог товаров и цены, акции и скидки, ноябрь 2022

Минеральные Воды Каталог Акции Карта Сайт Отзывы

Действующие акции DNS в Минеральных Водах на 03.11.2022:

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Специальные предложения ДНС — Действует с 02.06.2022 до 02.07.2022

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Предложения ДНС — Действует с 01.05.2022 до 31.05.2022

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Выгодные комплекты — Действует с 11.04.2022 до 30.04.2022

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Специальные предложения — Действует с 01.04.2022 до 10.04.2022

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Весеннее предложение — Действует с 01.03.2022 до 31.03.2022

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Поймай свою скидку! — Действует с 01. 02.2022 до 28.02.2022

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Согреваем скидками! — Действует с 01.01.2022 до 31.01.2022

закончился

Акции DNS в Минеральных Водах

Специальные предложения — Действует с 01.12.2021 до 31.12.2021

Архив всех каталогов

магазина DNS

Полистать каталог товаров DNS в г. Минеральные Воды на ноябрь 2022 можно на официальном сайте сети. Определились с выбором? Тогда добро пожаловать к нам! Выбирайте из списка любой ближайший магазин DNS в г. Минеральные Воды.

Телефон горячей линии: 8-800-77-07-999

Ищете DNS в городе Минеральные Воды? Ознакомьтесь с режимом работы и посетите один из адресов ниже.

Адреса магазинов DNS в Минеральных Водах

  • DNS

    Минеральные Воды, 22 Партсъезда, дом 135, корпус Б

    • Телефон: 8 (800) 770-79-99
    • Часы работы: ежедневно, 9:00–21:00

  • DNS

    Минеральные Воды, 22 Партсъезда, дом 135, корпус Б

    • Телефон: 8-800-77-07-999
    • Часы работы: Пн-Вс с 09:00 до 21:00

Магазины DNS в городе Минеральные Воды рядом со мной на карте:

Черная пятница в DNS в Минеральных Водах

25 ноября 2022 года стартует уже ставшая традиционной Черная пятница в магазине DNS. Вас ждут беспрецендетные скидки на товары сети. Не пропустите главную распродажу года Black Friday 2022! Подпишитесь на обновления и будьте в курсе последних скидок.

Магазины DNS в г. Минеральные Воды расположены в основном в торговых комплексах или в непосредственной близости

Интернет магазин DNS Минеральные Воды

Официальный интернет магазин DNS Минеральные Воды — https://www.dns-shop.ru/

Адреса DNS в г. Минеральные Воды не ограничиваются крупными торговыми объектами.

0.0
Нет отзывов
основано на 0 отзывах

На основании 0 отзывов клиентов и оценок, которые они поставили
мы можем сказать, что не рекомендуем этот магазин к посещению

Отзывы о магазине DNS в г Минеральные Воды

Свежая информация для клиентов

Уточнить полный список действующих магазинов можно на официальном сайте DNS в г. Минеральные Воды. Следите за обновлениями!

Акции

DNS Минеральные Воды

Вакансии

DNS Минеральные Воды

Отзывы

DNS Минеральные Воды

Каталог

DNS Минеральные Воды

Похожие магазины в городе Минеральные Воды

DNS Минеральные Воды

МВидео Минеральные Воды

Эльдорадо Минеральные Воды

Iqos Минеральные Воды

Атлант Минеральные Воды

DNS TechnoPoint Минеральные Воды

RBT Минеральные Воды

Евросеть Минеральные Воды

Билайн Минеральные Воды

МТС Минеральные Воды

Связной Минеральные Воды

МегаФон Минеральные Воды

Ситилинк Минеральные Воды

Как доехать до Dns в Предгорный Район на автобусе, поезде или трамвае?

Перейти к основному содержанию

Начало

Конец

Поиск

Показать Dns, Предгорный Район, на карте

Построить маршрут сейчас

Маршруты до Dns в Предгорный Район на общественном транспорте

Эти транспортные маршруты проходят рядом с Dns

Как доехать до Dns на автобусе?

Нажмите на маршрут автобуса, чтобы увидеть пошаговую инструкцию с картами, временем прибытия и обновленным расписанием.

  • От точки Домик Лермонтова, Пятигорск

    41 мин

  • От точки Торговый Центр «»Предгорный»», Предгорный Район

    62 мин

  • От точки Торговый дом Жакко, Пятигорск

    65 мин

  • От точки Эридан, Пятигорск

    49 мин

  • От точки Горапост, Пятигорск

    38 мин

  • От точки Хлебозавод, Пятигорск

    55 мин

Как доехать до Dns на поезде?

Нажмите на маршрут поезда, чтобы увидеть пошаговую инструкцию с картами, временем прибытия и обновленным расписанием.

  • От точки Торговый дом Жакко, Пятигорск

    39 мин

  • От точки Горапост, Пятигорск

    36 мин

  • От точки Атс, Минераловодский Район

    47 мин

  • От точки Vavilon, Минеральные Воды

    31 мин

Остановки Поезд рядом с Dns в Предгорный Район

Остановки Трамвай рядом с Dns в Предгорный Район

Вопросы и Ответы

  • Какие остановки находятся рядом с Dns?

    Ближайшие остановки к Dns :

    • Машук находится в 1004 метров, 13 минут пешком.
    • Белая Ромашка находится в 3859 метров, 49 минут пешком.

    Подробная информация

  • Какие маршруты автобуса останавливаются около адреса: Dns

    Эти маршруты автобуса останавливаются около адреса: Dns: 16.

    Подробная информация

  • Какие маршруты поезда останавливаются около адреса: Dns

    Эти маршруты поезда останавливаются около адреса: Dns: КИСЛОВОДСК ↔ МИНВОДЫ.

    Подробная информация

  • На каком расстоянии находится станция поезда от Dns в Предгорный Район?

    Ближайшая станция поезда около Dns в Предгорный Район находится в 13 мин ходьбы.

    Подробная информация

  • Какая ближайшая станция поезда к Dns в Предгорный Район?

    станция Машук находится ближе всего к Dns в Предгорный Район.

    Подробная информация

Показать Dns, Предгорный Район, на карте

Построить маршрут сейчас

Общественный транспорт до Dns в Предгорный Район

Не знаете, как доехать до Dns в Предгорный Район, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Dns от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Dns с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Dns? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения:
Машук; Белая Ромашка.

Вы можете доехать до Dns на автобусе, поезде или трамвае. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости:
(Автобус) 16 (Поезд) КИСЛОВОДСК ↔ МИНВОДЫ

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Dns с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Dns проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Предгорный Район! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Dns, Предгорный Район

Язык

  • English
  • Pусский

Moovit

1.19M+ отзывов

Быстрее добраться до Dns в…

Dns Infusion – использование, побочные эффекты, заменители, состав и многое другое

Производитель: Shree KrishnaKeshav Laboratories Ltd

Состав лекарства: декстроза, хлорид натрия , 2022

О Dns Infusion

Dns Infusion — это препарат для внутривенного введения, который используется для лечения пациентов, которые перенесли какую-либо большую потерю крови и жидкости, или если у них низкий уровень кальция в крови, или которые проходят активное лечение инсулиновой гипогликемии, или даже в качестве внутривенного вливание источника углеводов.

Dns Infusion также назначают пациентам с низким уровнем калия и натрия в крови. Dns Infusion также помогает при активном восстановлении незаменимых электролитов у пациентов с обезвоживанием или углеводным истощением. Dns Infusion также может быть назначен для лечения, такого как замена воды и других состояний.

Dns Infusion производится компанией Shree KrishnaKeshav Laboratories Ltd и содержит декстрозу и хлорид натрия в качестве активных ингредиентов. Основной принцип, на который опирается DNS Infusion, заключается в увеличении общего объема крови.

Dns Infusion также работает, в основном, восполняя потерянные электролиты в крови, а также стабилизируя общее кровяное давление, поскольку он обладает высоким содержанием хлорида натрия. Он также используется для восстановления уровня глюкозы в крови у пациентов с гипогликемией и при необходимости обеспечивает источник углеводных калорий.

Симптомы Dns Infusion передозировка/токсикология включают перегрузку жидкостью, отек легких, увеличение времени кровотечения, снижение функции тромбоцитов. Лечение поддерживающее, могут потребоваться препараты крови, содержащие факторы свертывания крови.

Dns Инфузионное применение у пациентов с рестриктивными сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной или печеночной недостаточностью следует применять с особой осторожностью. Инфузия Dns также может привести к анафилактоидной реакции. Следует внимательно наблюдать за пациентами в течение первых нескольких минут инфузии на случай возникновения анафилактоидной реакции.

Читайте также: Таблетки Циклопам Применение и побочные эффекты

    Каково использование Dns Infusion

    Препарат используется для лечения таких состояний, как:

    Проблемы со здоровьем у разных людей разные

    Воспользуйтесь помощью лучших врачей

    Каковы противопоказания Dns Infusion?

    • Аллергия

    Каковы побочные эффекты Dns Infusion?

    Пациент может страдать от следующих побочных эффектов:

    • Лихорадка

    • Реакция в месте инъекции

    • Воспаление в месте инъекции

    • Тромбофлебит в месте инъекции

    • Гиповолемия

    Ключевые особенности Dns Infusion

    • Безопасно ли с алкоголем?

      Взаимодействие с алкоголем неизвестно. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.

    • Есть ли какие-либо предупреждения о беременности?

      Беременные женщины должны проконсультироваться с врачом перед применением этого препарата.

    • Существуют ли какие-либо предупреждения о грудном вскармливании?

      Безопасно для них.

    • Безопасно ли управлять автомобилем во время приема этого лекарства?

      Да, ездить безопасно.

    • Сколько длится эффект?

      Продолжительность действия этого препарата клинически не установлена.

    • Что такое начало действия?

      Период начала действия этого препарата клинически не установлен.

    • Это вызывает привыкание?

      Настой не вызывает привыкания.

    • Влияет ли это на функцию печени?

      Соответствующие данные отсутствуют, поэтому можно предположить, что коррекция дозы Dns Infusion у пациентов с заболеваниями печени может не потребоваться. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

    • Влияет ли это на функцию почек?

      Следует соблюдать осторожность при заболеваниях почек. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать это лекарство.

    Чем можно заменить Dns Infusion?

    Ниже приведен список лекарств, которые имеют тот же состав, дозировку и форму, что и Dns Infusion, и, следовательно, могут использоваться в качестве его заменителя.

    Каковы инструкции по дозировке?

    • Имеются ли какие-либо инструкции по пропущенной дозе?

      Если вы пропустите дозу, примите ее, как только заметите. Если это близко ко времени вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и возобновите свой график дозирования. Не используйте дополнительную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

    • Имеются ли инструкции по передозировке?

      Поскольку это вводится в больницах, передозировка невозможна.

    Как действует это лекарство?

    Этот препарат используется при значительном снижении уровня сахара в крови и, следовательно, используется для повышения уровня глюкозы в крови. Таким образом, проглоченная глюкоза непосредственно поглощается кровью, вызывая быстрый скачок уровня глюкозы в крови.

      Каковы взаимодействия Dns Infusion?

      Всякий раз, когда вы принимаете более одного лекарства или смешиваете его с определенными продуктами или напитками, вы подвергаетесь риску взаимодействия с лекарственными средствами.

      Часто задаваемые вопросы о Dns Infusion

      Вопрос: что такое Dns Infusion?

      Ответ:

      Dns Infusion представляет собой стерильный раствор, который вводят в организм через вену. Он обеспечивает организм жидкостями, содержащими различное количество сахаров, когда вы не можете пить достаточное количество жидкости. Он содержит декстрозу и хлорид натрия в качестве активных ингредиентов. Dns Infusion работает за счет увеличения объема крови; с содержанием хлорида натрия; восстановление уровня глюкозы в крови у пациентов с гипогликемией и предоставление источника углеводных калорий при необходимости.

      Вопрос: для чего используется Dns Infusion?

      Ответ:

      Dns Infusion используется для лечения и профилактики состояний и симптомов таких заболеваний, как потеря крови и жидкости, низкий уровень кальция, лечение инсулиновой гипогликемии, внутривенное вливание в качестве источника углеводов и низкий уровень калия.

      Вопрос: каковы побочные эффекты Dns Infusion?

      Ответ:

      У этого лекарства не наблюдается общих побочных эффектов.

      Вопрос: Можно ли использовать Dns Infusion при кровопотере и потере жидкости, а также при низком уровне кальция?

      Ответ:

      Да, Dns Infusion можно использовать при потере крови и жидкости, а также при низком уровне кальция.

      Вопрос: Существуют ли какие-либо особые противопоказания, связанные с использованием Dns Infusion?

      Ответ:

      Dns Infusion противопоказан пациентам с аллергией, сердечной недостаточностью, гипертонией, заболеваниями почек, язвенной болезнью желудка и отеком легких, поэтому не рекомендуется использовать этот препарат при этих заболеваниях. Не рекомендуется использовать этот препарат во время беременности и кормления грудью.

      Вопрос: Существуют ли какие-либо особые противопоказания, связанные с использованием Dns Infusion?

      Ответ:

      Dns Infusion противопоказан пациентам с аллергией, сердечной недостаточностью, гипертонией, заболеваниями почек, язвенной болезнью желудка и отеком легких, поэтому не рекомендуется использовать этот препарат при этих заболеваниях. Не рекомендуется использовать этот препарат во время беременности и кормления грудью.

      Вопрос: какие меры предосторожности стоит использовать при приеме Dns Infusion?

      Ответ:

      Dns Infusion следует использовать с некоторыми предосторожностями. Важно соблюдать эти меры предосторожности, чтобы избежать ухудшения состояния. Пациентам не следует применять Dns Infusion во время беременности и в период грудного вскармливания. Пациентам с сердечными заболеваниями, гипертонией и почечными заболеваниями следует избегать приема этого лекарства. Употребление алкоголя вредно при приеме Dns Infusion.

      Вопрос: Должен ли я использовать Dns Infusion на пустом желудке, перед едой или после еды?

      Ответ:

      Dns Infusion рекомендуется принимать после еды, чтобы избежать желудочного рефлюкса и желудочных расстройств. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

      Вопрос: Каковы инструкции по хранению и утилизации Dns Infusion?

      Ответ:

      Dns Infusion следует хранить при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света. Храните его в недоступном для детей и домашних животных месте. Важно правильно утилизировать неиспользованные лекарства и лекарства с истекшим сроком годности, чтобы избежать побочных эффектов.

      Каталожные номера

      • Смесь декстрозы с хлоридом натрия — Информационный портал о лекарственных средствах [Интернет]. Druginfo.nlm.nih.gov. 2019 [По состоянию на 25 апреля 2019 г.]. Доступно с:

        https://druginfo. nlm.nih.gov/drugportal/rn/8012-23-5

      • Декстроза — Информационный портал о наркотиках [Интернет]. Druginfo.nlm.nih.gov. 2019[По состоянию на 25 апреля 2019 г.]. Доступно с:

        https://druginfo.nlm.nih.gov/drugportal/rn/14431-43-7

      • Хлорид натрия — Информационный портал о наркотиках [Интернет]. Druginfo.nlm.nih.gov. 2019 [По состоянию на 25 апреля 2019 г.]. Доступно с:

        https://druginfo.nlm.nih.gov/drugportal/name/sodium%20chloride

      Отказ от ответственности: представленная здесь информация основана на наших знаниях и опыте, и мы приложили все усилия, чтобы сделать ее максимально точной и актуальной, но мы хотели бы попросить, чтобы она не рассматривалась как замена профессиональной консультации, диагностики или лечения.

      Lybrate является средством предоставления нашей аудитории общей информации о лекарствах и не гарантирует ее точность или полноту. Даже если нет упоминания о предупреждении для какого-либо лекарства или комбинации, это никогда не означает, что мы утверждаем, что лекарство или комбинация безопасны для употребления без какой-либо надлежащей консультации с экспертом.

      Lybrate не несет ответственности ни за какие лекарства или методы лечения. Если у вас есть какие-либо сомнения относительно вашего лекарства, мы настоятельно рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу.

      Жидкостная и электролитная терапия

      Жидкостная и электролитная терапия

      Жидкостная и электролитная терапия
      Глава основных понятий педиатрии, 2-е издание

      Мэри Доулетт, доктор медицины и Эми Гонсалес, доктор медицины

      Мы пьем воду или водосодержащие напитки от пяти до десяти раз в день. Нам не нужно следить за потреблением жидкости.

      Механизм возникновения жажды исключительно чувствителен к увеличению осмоляльности плазмы, и пока есть свободный доступ к воде, потребление никогда не будет меньше потребности.

      Таким образом, мы полагаемся на жажду, чтобы управлять потреблением воды. Но как насчет человека, который получает только внутривенные жидкости или кормление через желудочный зонд? У этого человека механизм жажды был обойден. Вы, назначающий врач, должны решить, сколько жидкости вводить. Поддерживающие жидкости необходимы для поддержания гомеостаза, когда пациент не может потреблять необходимое количество воды, и их следует назначать, заказывать, дозировать и вводить, как и любое другое лекарство.

       

      Так сколько воды нужно человеку в день? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны задать другой.

      Единственная абсолютная причина пить воду — восполнить потери. Потребность в воде за любой период времени равна потере воды за этот период времени. Традиционно потребность в воде рассчитывается в суточных или 24-часовых приращениях.

      Чтобы иметь возможность рассчитать суточную потребность в воде, мы должны иметь возможность оценить суточную потерю воды у людей разного возраста. Для этого нам необходимо знать пути потери воды и быть знакомым с физиологическими и патологическими детерминантами скорости потери воды по каждому пути.

       

      Фото Константина Таврова с сайта Photospin

      Потеря воды организмом бывает «ощутимой» или «неощутимой». Вы наверняка уже слышали эти термины. Что они имеют в виду?

      «Ощутимая» потеря — это потеря, которая может быть воспринята органами чувств и может быть измерена . Если вы потеряли его, вы знаете, что потеряли его!

      «Неощутимые» потери нельзя ни воспринять, ни измерить напрямую. Вы его потеряли, но не знаете, что потеряли (и, конечно, не знаете, сколько потеряли…)

      Моча, конечно, «ощутимая» потеря — ее можно увидеть, пощупать, измерить!

      Дыхательная потеря является неощутимой потерей. Это вода, которая используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, а затем выдыхается в виде водяного пара. Каков другой основной незаметный путь потери воды? Проверьте карты ниже. Примечание: потеря воды с нормальным стулом не имеет значения.

        

      1. Респираторная потеря воды является функцией количества воздуха, который входит и выходит из легких или выдыхается в единицу времени. Если относительная влажность окружающей среды не равна 100 %, этот воздух необходимо увлажнять, а воду, используемую для увлажнения, выдыхать.
      1. Количество вдыхаемого воздуха зависит от потребности в кислороде и выработки углекислого газа, которые, в свою очередь, зависят от скорости метаболизма (МС). МР не увеличивается линейно с увеличением массы тела. MR/кг самый высокий у новорожденных и самый низкий у взрослых. Потери воды при дыхании/кг следуют той же схеме.
      1. Чрескожная потеря воды при испарении зависит от площади поверхности тела (ППТ). Показатель BSA/кг массы тела самый высокий у новорожденных и самый низкий у взрослых. Чрескожная потеря воды при испарении/кг соответствует той же схеме.

      Разумеется, эти утверждения предполагают нормальную температуру тела и идентичные температуру и влажность окружающей среды.

      Дополнительная информация: Детерминанты водоотдачи

      1. Респираторные потери зависят от частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема. Если влажность окружающей среды не равна 100 %, вдыхаемый воздух необходимо увлажнять. ЧДД у новорожденного составляет около 40 в мин. При весе 3 кг и дыхательном объеме 6 мл/кг минутная вентиляция составляет 40 вдохов/мин х 3 кг х 6 мл/дыхание*кг = 720 мл/мин или 240 мл/кг/мин.

      РУБ для взрослого 12/мин. При весе 70 кг и дыхательном объеме 6 мл/кг минутная вентиляция для взрослого человека составляет 12 вдохов/мин X 70 кг X 6 мл/дыхание*кг = 5040 мл/мин или 72 мл/кг/мин.

       

      Как видно, новорожденный использует и, следовательно, должен увлажнять в 3,5 раза больше воздуха каждую минуту, чем взрослый. По мере роста ребенка минутная вентиляция не увеличивается прямо пропорционально весу, равно как и потеря воды в легких.

      2. Чрескожная потеря воды при испарении зависит от площади поверхности тела (ППТ).

      У новорожденного почти в 4 раза больше ППТ/кг, чем у взрослого, поэтому чрескожные потери воды при испарении пропорционально выше. По мере роста ребенка BSA/кг не увеличивается прямо пропорционально весу, так же как и чрескожная потеря воды при испарении.

      Таким образом, потери воды на кг массы тела при этих двух путях являются самыми высокими у новорожденных. По мере роста ребенка увеличение скорости потери воды меньше, чем увеличение веса.

       

      1. Обязательный объем мочи зависит от количества растворенных веществ, которые необходимо вывести, и от способности концентрировать мочу. Мочевые растворенные вещества образуются в основном из проглоченного белка и электролитов. Потребление этих веществ у детей младшего возраста выше, чем у взрослых. Кроме того, маленькие дети не могут концентрировать мочу в той же степени, что и дети старшего возраста. По этим причинам обязательный диурез у младенцев и детей выше, чем у взрослых.

      Если сложить все вместе, скорость потери воды по всем трем путям является самой высокой у самых маленьких детей и не увеличивается прямо пропорционально увеличению массы тела.

      Клинически целесообразно начинать инфузионную терапию с оценки нормальных потребностей в поддерживающей терапии с использованием метода расчетного расхода калорий. Энергозатраты в покое у здоровых детей сильно отличаются от таковых у детей с острым заболеванием и/или болезнью или после хирургического вмешательства.

      Обычно используемый метод приблизительного определения потери воды (и, следовательно, потребности в воде) основан на номограмме Холлидея-Сегара. Эта формула основана на расходе энергии здоровыми детьми, при этом на каждую израсходованную ккал приходится 1 мл жидкости, или 1500 мл/м2 в день.

      Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, включая свои собственные, и пришли к следующему выводу:

      1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
      2. Общая суточная потребность в воде для восполнения нечувствительной потери воды и потери воды с мочой у госпитализированного пациента составляет примерно 100 мл/100 ккал/день. Это означает, что на каждые сожженные 100 ккал пациент утилизирует 100 мл жидкости.
      3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по приведенной ниже номограмме.

      Приведенная ниже диаграмма взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957. Холлидей и Сегар определили, сколько калорий сжигает пациент в зависимости от веса.

      Holliday MA и Segar WE. п. 823-8232, Педиатрия 1957

      Номограмма Холлидея-Сегара аппроксимирует суточную потерю жидкости и, следовательно, суточную потребность в жидкости следующим образом:

      • 100 мл/кг на 1-й вес 10 кг.
      • 50 мл/кг на 2-й вес 10 кг.
      • 20 мл/кг для остальной массы.

      Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, насосы для доставки, используемые в больницах, спроектированы так, чтобы быть запрограммированными на почасовую скорость инфузии. 24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

      • 100 мл/кг/24 часа = 4 мл/кг/час для первых 10 кг
      • 50 мл/кг/24 часа = 2 мл/кг/час для 2-х 10 кг
      • 20 мл/кг/24 часа = 1 мл/кг/час для остальных

      Быстрая проверка

      Рассчитайте необходимый объем воды для поддержания ребенка весом 17 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

      Рассчитайте необходимый объем воды для поддержания ребенка массой 30 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

      Быстрая проверка

        

      Ясно, что не существует строгой ежедневной потребности в натрии, поскольку у нормального человека гомеостатические механизмы предписывают почкам сохранять или выделять натрий и поддерживать общее содержание натрия в организме в пределах нормы.

      Подробнее: Последствия пиццы

      Потребление соли ==> увеличение содержания Na и осмоляльности в плазме ==> повышенная жажда и повышенная секреция АДГ ==> chug-a-lug ==> потребление воды и задержка воды, разведение плазмы ==> Na в плазме и осмоляльность снижаются почти до исходный уровень за счет увеличенного объема плазмы (я не могу снять кольца, носки оставляют глубокие следы на голени!) ==> почки перестают вырабатывать ренин ==> нет ренина, поэтому нет ангиотензина и альдостерона ==> реабсорбция натрия уменьшается в собирательных трубочках ==> экскреция Na с мочой увеличивается до тех пор, пока не будет выведена вся соль из пиццы ==> осмоляльность плазмы падает по мере выведения Na ==> АДГ отключается ==> вода выводится до тех пор, пока объем плазмы не снизится до базовый уровень. ..

      Мне лучше.

      Ура!

      На основании рекомендаций Holliday и Segar суточная потребность в натрии была оценена в 3 мг-экв/100 мл воды. Холлидей и Сегар определили это число, взглянув на содержание натрия в человеческом и коровьем молоке. Так, Na добавляют в поддерживающие растворы в концентрации 3 мэкв/100 мл или 30 мэкв/л. Для взрослого человека это обеспечит около 75 мЭкв Na/день, что эквивалентно примерно 4,5 г соли. Нажмите, чтобы воспроизвести химию.

      Когда мы говорим о добавлении натрия к внутривенным жидкостям, мы говорим об этом с точки зрения физиологического раствора. Обычный физиологический раствор изотоничен плазме. Нормальный физиологический раствор составляет 154 мЭкв/л. Таким образом, если бы мы хотели добавить 30 мэкв/л Na, нам потребовалось бы 1/5 NS. (154 мэкв/л, деленное на 5, составляет примерно 30 мэкв/л).

      Десятилетиями размер наших жидкостей для внутривенного обслуживания варьировался от 1/5 NS до 1/3 NS и Ѕ NS. Обратите внимание, что все они считаются гипотоническими по отношению к плазме. На основании текущих исследований установлено, что введение гипотонических растворов в качестве поддерживающей внутривенной жидкости связано с тяжелой заболеваемостью и даже смертностью из-за гипонатриемии.

      Ссылка

      : Руководство AAP по поддерживающей внутривенной инфузии у госпитализированных детей

      Мы знаем, что у детей в больнице стресс. У них рвота, или респираторное заболевание, или требуется хирургическое вмешательство, или лихорадка. Все это вызывает увеличение высвобождения АДГ. Чем больше АДГ, тем больше воды реабсорбируется из собирательных трубочек почек. Объедините это с гипотоническими внутривенными жидкостями, и вы получите идеальную формулу гипонатриемии.

      Поддерживающая потребность в K оценивается в 2 мэкв/100 мл жидкости или 20 мэкв/л. Калий либо предварительно добавляется, либо может быть добавлен вручную в любой раствор для внутривенного введения в концентрации 2 мэкв/100 мл или 20 мэкв/л, чтобы обеспечить необходимое количество калия для поддерживающей терапии. По оценкам Холлидея и Сегара, это снова отражает состав человеческого и коровьего молока и с тех пор остается неизменным.

      У детей с состоянием, которое может предрасполагать к почечной недостаточности, таким как обезвоживание, К не добавляют к внутривенным жидкостям до тех пор, пока не будет установлено наличие почечной функции.

      Примечание. Для коррекции гипокалиемии используется концентрация калия в в/в жидкостях до 40 мЭкв/л. Концентрация выше 40 мг-экв/л раздражает вены и может быть опасна!

       

      Дополнительная информация: физиологический раствор

      • Обычный физиологический раствор – это 0,9% солевой раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl), или 9 г на литр.

      • Этот раствор содержит 154 мэкв Na на литр. Фактически, все другие растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с обычным физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na/л.

      • Этот раствор используется для коррекции гиповолемии.

      • Этот раствор используется для поддерживающей внутривенной инфузии у всех педиатрических пациентов старше 1 месяца из-за риска гипонатриемии при гипотонической внутривенной инфузии.

      • Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мэкв Na, просто запомните обычный физиологический раствор: 9 г соли = 154 мэкв Na. Вы можете применить этот коэффициент преобразования к любой другой сумме.

       

      Дополнительная информация: D5 0,50% физиологический раствор

      Вы заметите, что все растворы, в которых меньше соли, чем в обычном солевом растворе, содержат 5% декстрозы. На это есть две причины:

      • Осмоляльность физиологического раствора близка к осмоляльности плазмы. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным. Быстрая инфузия гипоосмолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к таким вредным последствиям, как гемолиз. Добавление 5% декстрозы гарантирует, что раствор для инфузии будет иметь осмоляльность, равную или превышающую осмоляльность плазмы, независимо от концентрации соли.

      • 5%-й раствор декстрозы обеспечивает по крайней мере некоторое количество калорий человеку, который может не принимать другие питательные вещества, и снижает катаболизм.

       

      Дополнительная информация: лактат Рингера (LR)

      Лактат Рингера (LR) представляет собой составную жидкость, доступную с декстрозой и без нее.

      Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната. LR является источником основания, а также некоторого количества Ca.

      LR не часто используется педиатрами в США.

      При расчетах эксплуатационной жидкости предполагается, что потеря жидкости из ощутимых и невидимых путей происходит с нормальной скоростью. Но лихорадящий младенец будет иметь гораздо большую чрескожную потерю воды при испарении, чем младенец с нормальной температурой тела. Точно так же ребенок с тахипноэ будет терять лишнюю воду из легких — если только он не получает увлажненный кислород, в этом случае он не потеряет ничего!

      Также рассмотрите пациентов с заболеванием почек, у которых есть анурия, олигурия или полиурия. Поддерживающие внутривенные жидкости для этих пациентов не будут записываться по стандартной формуле, потому что их потери с мочой не происходят с нормальной скоростью. Поддерживающая жидкость с использованием стандартной формулы была бы слишком большой для ребенка с анурией без потерь с мочой и слишком малой для детей с дефектом концентрации в почках, вызывающим полиурию.

      Важно : Прежде чем использовать стандартную формулу для расчета поддерживающих жидкостей, убедитесь, что у ребенка потери не выше и не ниже, чем обычно!

      Как правило, общие потери воды можно разделить следующим образом: 

      Для ребенка массой 10 кг (потеря воды: 1000 мл/день) потеря воды различными путями в течение 24 часов составит:

      Когда мы прописываем поддерживающую жидкость ребенку весом 10 кг в течение 24 часов в виде 1000 мл, мы предполагаем, что потеря через различные пути происходит с нормальной скоростью. Однако иногда необходимы корректировки:

      • Тахипноэ: Добавьте 20-50% к респираторной замене. Примечание. Если человек получает увлажненный кислород, потери воды при дыхании равны нулю.
      • Лихорадка: прибавлять 10% к замещению чрескожной потери на каждый градус температуры выше 38 o C.
      • Анурия: исключить потерю мочи из замещения.
      • Олигурия: Измеряйте фактический диурез каждые 12 часов и добавляйте его к неощутимым потерям в течение следующих 12 часов.
      • Полиурия: Измеряйте фактический диурез каждые 1–2 часа и добавляйте его к неощутимым потерям в течение следующих 1–2 часов.

      Какова суточная потребность в жидкости для ребенка весом 10 кг с температурой 40°С и частотой дыхания 70/мин? (Предполагая, что ребенок не получает увлажненный O 2 )

      Какой объем поддерживающей жидкости вы бы заказали на следующие 12 часов для ребенка весом 10 кг с олигурией, у которого измеренный диурез за предыдущие 12 часов составил 50 мл?

      Наиболее частой причиной обезвоживания у детей является потеря жидкости с диареей. У большинства детей с обезвоживанием вследствие желудочно-кишечной недостаточности уровень натрия в сыворотке находится в пределах нормы (135–145 мЭкв/л). Это известно как изотоническая дегидратация.

      Потери электролитов при диарее и рвоте колеблются от изо- до гипоосмолярных. Тенденция к гипернатриемии из-за потери гипоосмолярной жидкости частично компенсируется перемещением жидкости из ВКЖ в ВКЖ за счет увеличения осмоляльности ВКЖ. Это также помогает поддерживать внутрисосудистый объем.

      Гипонатриемическая (гипотоническая) дегидратация (концентрация натрия в сыворотке крови < 135 мэкв/л) указывает на то, что содержание воды в организме превышает содержание натрия. Одним из возможных сценариев гипонатриемической дегидратации является замещение потери жидкости водой, не содержащей электролитов, такой как яблочный сок или чай со льдом, или гипотоническими жидкостями, такими как 0,20% раствор D5 (5-й нормальный физиологический раствор). Из-за секреции антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемой гиповолемией, вода будет удерживаться даже при снижении уровня натрия в сыворотке.

      Гипернатриемическая (гипертоническая) дегидратация (концентрация натрия в сыворотке
      > 145 мэкв/л) указывает на чрезмерную потерю свободной воды. Например, у ребенка, получающего питание через желудочный зонд с фиксированным суточным потреблением жидкости и у которого развивается чрезмерная потеря жидкости из-за тахипноэ или лихорадки, постепенно развивается гипернатриемия. Гипернатриемия также наблюдается у небольшой части детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием, предположительно из-за чрезмерной потери воды по отношению к растворенным веществам.

       Фото Льва Долгачева с Photospin

      Клиническая оценка обезвоживания всегда приблизительна, и ребенка следует часто повторно осматривать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

      Когда мы говорим о «5% обезвоживании», это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% массы тела. Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать этот вес. В качестве альтернативы вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

      Итак,

      • Ребенок весом 10 кг с обезвоживанием на 5% будет весить 9,5 кг.
      • Ребенок весом 10 кг с обезвоживанием на 10% будет весить 9 кг.
      • Ребенок весом 5 кг с обезвоживанием на 10% будет весить 4,5 кг.

      Текущий (обезвоженный) вес ребенка можно использовать для расчета обезвоживания и поддерживающей жидкости. Ведь клиническая оценка обезвоживания, а значит, и объем, необходимый для коррекции, приблизительная!

      Первоначальной целью лечения обезвоживания является восстановление внутрисосудистого объема (фаза реанимации). Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9%-ным солевым раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) компартменте, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

      Терапию можно начинать с быстрого болюсного введения 0,9% физиологического раствора для борьбы с начальным шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться обеспечением поддерживающей жидкости. Ведь ребенок дышит, теряя через кожу свободную воду, и мочится! Как обсуждалось ранее, поддерживающая жидкость предоставляется как D5NS.

      Типичная последовательность событий при лечении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ НАТРИЯ В СЫВОРОТКЕ приведена ниже. Ведение детей с уровнем натрия в сыворотке < 135 или > 145 мЭкв/л выходит за рамки данного обсуждения.

      Шаг 1: В отделении неотложной помощи у ребенка 10% обезвоживания. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать основные показатели жизнедеятельности; техническое обслуживание жидкости не рассматривается в настоящее время.

      Ребенку вводят болюсно 20 мл/кг 0,9% физиологического раствора в течение 10–20 минут. Жизненно важные показатели стабилизируются (при необходимости болюс можно повторить).

      Шаг 2: Пациент переведен в стационарное отделение. К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

      Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже влили в реанимацию, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

      Как правило, половина общего дефицита восполняется в течение первых восьми часов после приема, а оставшаяся часть жидкости вводится в течение следующих 16 часов. Таким образом, этому ребенку требуется 300 мл NS в ближайшие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

      Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл/кг х 10 кг). Это должно быть дано как D5NS, с нашим без калия, в зависимости от диуреза пациента. Если ребенок плохо мочится, повремените с добавлением калия.

      Примечание №1: После того, как ребенок начал мочиться, к внутривенным жидкостям следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв/л.

      Примечание № 2: Если у ребенка продолжается рвота или выраженная диарея, следует оценить объем продолжающейся потери жидкости и добавлять к дефициту каждые несколько часов 0,9% солевой раствор. В идеале подгузники должны быть взвешены. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл на каждый стул у грудного ребенка и 100-200 мл у ребенка старшего возраста.

      Примечание №3: Компонент обезвоживания при восполнении жидкости ДОЛЖЕН быть представлен в виде 0,9% солевого раствора. НИКОГДА не используйте гипотонический солевой раствор, такой как D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, который вызывает задержку свободной воды, а введение гипотонической заместительной жидкости может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

      Этап 3: Предположим, что ко второму дню госпитализации ребенок хорошо обезвожен, но его все еще тошнит, и он не хочет пить. Поддерживающие жидкости теперь могут быть продолжены как D5 NS с 20 мэкв/л KCl.

      Важно

      1. Если вы лечите только обезвоживание (как при болюсном введении в отделении неотложной помощи), используйте 0,9% солевой раствор.
      2. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать D5NS с 20 мэкв/л KCl.
      3. Оцените и замените текущие потери, если они значительны.

      Дополнительная информация: гипернатриемия и гипонатриемия

      Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое движение растворенных веществ из или в мозг. С другой стороны, вода может свободно проходить через гематоэнцефалический барьер. Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в головной мозг; и наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и сморщиванию мозга.

      Тяжелая, острая гипонатриемия может привести к отеку головного мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение чувствительности, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая инфузии гипертонического раствора.

      Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема головного мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности головного мозга.

      Со временем мозг может изменить внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы.

      При персистирующей или медленно развивающейся гипонатриемии клетки головного мозга выдавливают электролиты и органические осмолы, а увеличение объема мозга притупляется или его удается избежать. Неврологическая симптоматика отсутствует или слабо выражена.

      При персистирующей гипернатриемии клетки головного мозга генерируют органические осмолы (также известные как идиогенные осмолии ), чтобы компенсировать повышение осмоляльности плазмы. Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы начинают действовать через 24-48 часов и покидают мозг со сниженным (при гипонатриемии) или повышенным (гипернатриемия) осмолярным наполнением.

      Точно так же, как адаптация занимает 24 часа и более, отмена адаптации также требует времени. Быстрая коррекция длительно существующей гипо- или гипернатриемии чревата тяжелыми неврологическими последствиями из-за резких изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации.

      Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

       

       

       

      Фото Хавьера Корреа из Photospin

      За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что пероральная регидратация весьма эффективна для возмещения потерь жидкости с диареей. Эта терапия лучше всего подходит для детей с легким или умеренным обезвоживанием.

      Кишечник (как тонкая кишка, так и толстая кишка) обладает удивительно эффективной способностью поглощать воду. Тонкая кишка поглощает подавляющее большинство потребностей организма в жидкости.

      Оральная регидратационная терапия (ОРТ) признана стандартом лечения и первой линии лечения острого гастроэнтерита с обезвоживанием от легкой до умеренной степени или без него.

      Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

      • Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм/л
      • Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
      • Концентрация глюкозы <20 г/л (111 ммоль/л)
      • Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв/л
      • Концентрация калия от 15 до 25 мэкв/л
      • Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль/л
      • Концентрация хлорида от 50 до 80 мэкв/л

      Имеются коммерчески доступные препараты, которые приближаются к этим концентрациям, такие как Pedialyte®, Enfalyte® и Rehydralyte®.

         

      Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить с помощью ОРТ. Люди с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных вливаниях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут быть подвержены риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием для ОРТ.

       

       

       

       

       

      Фазы пероральной регидратации

      ОРТ включает два этапа лечения

      1. Фаза регидратации. Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ОРС) для восполнения существующих потерь (дефицит восполняется быстро в течение 3-4 часов)
      2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение текущих потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

      Во время обеих фаз потери жидкости при рвоте и диарее постоянно восполняются. После устранения обезвоживания следует также ввести соответствующую возрасту неограниченную диету. Если пациент находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать в течение этой фазы, а также во время поддерживающей фазы. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычной смеси сразу после регидратации. Безлактозные смеси или смеси с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тост) излишне ограничительна и может обеспечить субоптимальное питание.

      Как проводить пероральную регидратационную терапию

      ОРС вводят часто небольшими порциями с помощью ложки или шприца. Ребенку, отказывающемуся от питья, можно использовать назогастральный зонд. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ОРС с медленной постоянной скоростью у пациентов с непрекращающейся рвотой.