Меконий в водах: Амниоинфузия во время родов при мекониально-окрашенных околоплодных водах

Так ли страшен меконий, как его малюют? — «Домашний ребенок»: курсы и семинары онлайн

27 Авг

Так ли страшен меконий, как его малюют?

Причины мекония в околоплодных водах — это теории, точной причины вам не скажет никто, поскольку доказать это непросто.

Но давайте посмотрим, что говорит нам авторитетный американский учебник Williams Obstetrics:

Прежде всего — это довольно частое явление, 12-22% родов имеют меконий, но только единичные случаи связаны со смертельной опасностью. В исследовании в роддоме Parkland Hospital был установлен риск смертности при нормальных родах с меконием в водах 1 смерть на 1000 родов (Nathan, 1994).

Из причин авторы учебника называют три основные, но подчеркивают, что это только теории:

1. серьезная гипоксия в родах,
2. следствие естественного созревания пищеварительной системы ребенка,
3. обвитие пуповиной.

Как видите даже в теории — больше физиологических причин. Поэтому опытная акушерка или врач, если нет дополнительных настораживающих признаков (которые говорят о наличии серьезных осложнений) — не видят в зеленых водах такого ужаса, как нам кажется 🙂

Что говорит о меконии наша муакушерка и автор нашего курса «Основы акушерства» Гейл Харт:

«Если у нас воды с меконием на фоне затяжных родов, которые были индуцированные, с применением анестезии (с каждым часом, проведенным под окситоцином снижается поступление кислорода к ребенку), при этом мама уже сутки-двое без еды, в положении на спине, с датчиками КТГ на животе — это вполне может быть признаком дистресса плода! И поэтому можно понять, почему врачи так пугаются «зеленых вод». При этом меконий в водах у женщины, не имеющей всех вышеперечисленных обстоятельств – скорее всего не значит ничего!

Ребенок, имеющий синдром аспирации мекония (повреждение легких и развитие дыхательной недостаточности) не вдыхал меконий после того, как он родился. Это произошло задолго до родов! До сих пор встречаются врачи, которые считают, что при «зеленых водах» — женщина должна быть немедленна доставлена в больницу, даже если сердцебиение ребенка идеальное, с целью предотвращения синдрома аспирации мекония. Это, конечно, большое заблуждение. И рутинное отсасывание мекония сразу после родов никак существенно не меняет ситуацию. Женщине необходимо срочно отправляться в роддом, если есть какие-либо признаки дистресса плода, что легко определяется во время прослушивания сердцебиения.

Иногда меконий в водах может быть признаком дистресса плода, но именно активность ребенка и сердцебиение — главные параметры по которым мы определяем, являются ли «зеленые воды» просто совпадением или это действительно тревожный знак!

Исследования говорят нам о том, что сам по себе один лишь только меконий в водах – не самый достоверный признак дистресса или аспирации. Большинство таких деток в полном порядке. Но если у ребенка на самом деле есть дистресс плода — то скорее всего и воды будут зеленые. Однако дистресс определяется по другим — более явным признакам. Потому что меконий — это скорее следствие, чем причина.»

Вообще ужас перед «зелеными водами» — очень похож на страх перед дистоцией плечика. Но об этом в другой раз.

[fbcomments]

Меконий — Kazan-clinic.ru

Меконий — Kazan-clinic.ru

Меконий — первые каловые массы новорожденного, выходящие примерно через 12 часов после рождения. Созданы из отходов, накопленных младенцем на протяжении всей беременности. Присутствие мекония в околоплодных водах может быть признаком патологии.

Работаем без праздников и выходных

Объективный
показатель

9 лет мы с Вами!
За это время помощь оказана более 92 000 пациентам

95 врачей
в штате

Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей и первой категорий

Работаем
честно

Грамотные и качественные схемы лечения

Гибкая система
скидок

Демократичный уровень цен, регулярные акции, скидки постоянным клиентам

Выезд врача или
медсестры на дом

Наши специалисты
приедут к вам домой
в пределах Казани

Поможем
вернуть деньги

Оформление налогового вычета на лечение

О клинике

У нас нет очередей, мы принимаем пациентов по записи

Нам доверяют здоровье своих сотрудников

Оборудование

Используем высокотехнологичное оборудование мировых производителей

Отзывы

13 000 постоянных клиентов

Хабибуллина Энже Марселевна

13.10.2016

Проходила сеансы мезотерапии волос у трихолога Марковой Е.Н. Больно конечно, но результата меня удивил. Волосы начали расти, стали гуще. Коллеги стали делать комплименты.

Maria

04.12.2016

Работаю рядом с этой клиникой, поэтому когда возникает необходимость в каком-либо обследовании обращаюсь сюда. Так как беспокоили боли в ногах, решила сделать УЗИ вен нижних конечностей. Предложили акцию, согласилась, тем более туда еще входит консультация флеболога. Смотрел на УЗИ очень грамотный и внимательный врач Хамзин И. И. Объяснил, что эт… читать далее

ggulshat1975

04.01.2017

Спасибо Шакирову Мансуру Исхаковичу и всему персоналу клиники за проведенную лазерную операцию по лечению вен моей маме. Специалиста такого класса я не встречала, а его метод просто уникален. Все друзья советовали мне идти именно на лазерное лечение вен, но врачи отговаривали, говорили будут осложнения, что операция временная и через несколько л… читать далее

Алсу Гаримова

23.03.2017

Очень хорошая клиника! Всегда чисто, уютно, персонал всегда вежливый. Хочу порекомендовать врача УЗИ Хусаинову Г.Т., делала у нее УЗИ сердца, даже в МКДЦ приняли без сомнений, сразу видно, специалист высокого класса! Уже второй год прохожу мед. осмотр даже несмотря на то, что территориально очень неудобно. Мне очень нравится оперативность работы… читать далее

Карина Ганиева

30.03.2017

Отличная клиника! Рекомендую её всем знакомым и друзьям. Сама живу в Московском районе, где-то полгода назад открыла для себя эту клинику. Проходила и УЗИ, и анализы сдавала. Особенно нравится врач-дерматолог Дедкова — великолепный специалист, поставила мне правильный диагноз, когда уже месяц мучилась с высыпаниями на коже, вылечила за разумные … читать далее

Алина Закирова

15.04.2017

Очень компетентные узисты, ходим всей семьей, никаких нареканий, всегда объяснят, подскажут. Особенно хочу отметить врача Хусаинову Гузель Талгатовну.

Наталья Ситдикова

21.05.2017

Клинику эту нашла только из- за своего доктора Капонец Ларисы Владимировны, это врач от Бога. Но оказалось очень удобно , и анализы сдать и каких то параллельных специалистов пройти. Ищу всегда врачей хороших а не клиннику . В этой клинике так же принимает Солодков уролог , тоже очень хороший специалист. Врач Узи Хамзин И.И. тоже очень внимательны. .. читать далее

Быстрова В.В.

18.06.2017

Роза Вагизовна! Поздравляю Вас и в Вашем лице весь коллектив с Днём Медицинского Работника! Желаю огромного человеческого счастья, профессиональных успехов, благодарных пациентов и материального благополучия! Спасибо вам за Ваш труд! С уважением, Быстрова В.В.

Пациент Шиклова

25.07.2017

Сказать, что сейчас медицина оставляет желать лучшего- ничего не сказать, все пытаются нажиться, но сегодня я могу полностью опровергнуть этот факт по отношению к этой клинике, а именно девочкам проводящим УЗИ. Ранее ходила по другим клиникам, но отношения такого не встречала. Девочки были очень внимательны, все объяснили, никакого недовольства,… читать далее

Татьяна Алексеевна

30.09.2017

Сегодня шла на ФГДС со страхом т.к. предыдущий раз проходила это обследование в железнодорожной больнице, после чего два дня не могла разговаривать болела глотка и почти две недели болел пищевод. Зайдя в кабинет меня трясло. Я благодарна врачу Закировой Г. Р. и м/с Яшиной Н.В., которые, увидев мое состояние, успокоили меня, научили правильно вес… читать далее

Закирова Гузялия

05.10.2017

Я в этой клинике наблюдаюсь с первых дней открытия и не разу не разочаровалась Спасибо Розе Вагизовне, которая пробегая по коридору успевает спросить про здоровье и посоветует к какому специалисту обратиться. Спасибо Нагимовой Фание Юнусовне врачу за чуткое внимание и лечение. А также всему коллективу. Но есть одно но — иногда очень трудно дозва… читать далее

Руфина Анисимова

20.10.2017

Всем добрый день! Хочу поделиться своим мнением о клинике) Персонал в ЛДЦ Казанская Клиника замечательный! По крайней мере те люди, с кем я имела дело.Особо хочу поблагодарить Иванова Ивана Федоровича и Мингазову Зифу Мухамедовну за высокий профессионализм, чуткое и уважительное отношение к пациентам, за редкое в наше время умение оперативно и д. .. читать далее

Камилла

22.11.2017

Моё личное мнение. Несколько дней назад сдавала утром кровь. Клиника понравилась, очень чисто, персонал приветливый. Врач всё объяснил очень доступно. Записалась на приём к врачу уже по другому вопросу. Рекомендую.

Сергеева Алия Викторовна

09.01.2018

Добрый день. Хочу выразить благодарность Казанской клинике за добрый приём. 29.12. и 30.12.2017г. приходила к вам в клинику, у вас приятная атмосфера, дружелюбный персонал. Спасибо ЛОРу Смык.В.Н., администраторам и больше всего хочу поблагодарить техничку и гардеробщицу, прекрасные добрые люди, пока я была на приёме у врача и делала кукушку, они… читать далее

Гузель Ф.

17.01.2018

Осенью проходила обследование и лечение в » Казанская Клиника «, у врача гинеколога — Гариповой Эндже Махмутовны. Врач выслушила и максимально полно рассказала мне о необходимости лечения. В процессе лечения повторно консультировала и сообщала об изменениях. Эндже Махмутовна — грамотный и внимательный специалист, не упускающий из виду не одной д… читать далее

Ильнара

17.01.2018

Долгое время наблюдалась в женской консультации при 11 городской больнице у гинеколога Гариповой Энже Махмутовне. Потом была у разных гинекологов и никак не могла найти своего. И вот в Казанской клинике где я бываю начала принимать Энже Махмутовна! Огромное ей спасибо: она очень внимательная, доброжелательная и грамотная гинеколог. Внимательно в… читать далее

Ирина

02.03.2018

Хочу сказать большое спасибо Ольге Валерьевне Назаровой. Чудесный доктор, врач не просто высокой, а высочайшей квалификации. Такие профессионалы, к сожалению — большая редкость. Золотые руки, внимание, приветливость, дружелюбие, личное обаяние — всё делает визит к этому замечательному доктору очень приятным.

Евгения

29.03.2018

Добрый день!14 января 2018 года мой папа проходил у Вас УЗИ сердца, к сожалению не знаю ни имени, ни фамилии врача, но хочу выразить огромную благодарность, что вызвали скорую, так как смутил результат УЗИ, если бы этого не произошло — возможно его бы уже не было, требовалась срочная операция на сердце.Спасибо Вам большое.

Максим Шангин

10.04.2018

Одна из лучших клиник города, врачи компетентные, честные, цены приемлимые, делают практически все анализы достаточно быстро, 4 звезды — за очереди на ресепшн.

Марина Валентиновна Московских

14.06.2018

В клинике работает замечательный врач Ахунова Эльмира Эльфаковна. Оперативно назначила необходимые анализы и поставила верный диагноз. Маме, в ее городе проживания при низком гемоглобине и высокой соэ, посоветовали лишь есть печень. А диагноз оказался очень серьезным — миелома. Сейчас мама начала проходить курс химиотерапии. Мы каждый день благо… читать далее

Оставить отзыв

Приезжайте к нам

Доверьте диагностику и лечение вашего организма нам

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Выберите адрес клиники:
г. Казань, ул. Лушникова, д. 10
г. Казань, ул. Ак. Глушко, д. 21А

Нажимая на кнопку, я соглашаюсь с условиями политики конфиденциальности.

Специалист свяжется с вами в ближайшее время!

Выберите врачаО клиникеАлиева Роза ШамилевнаАрсентьева Марина ВикторовнаАхмедов Алхамджон СаиджоновичАхметзянова Гульназ РавилевнаБагаутдинов Эльдар БулатовичБазарова Ирина АнатольевнаВалиев Азат РавильевичВалиев Равиль ШамиловичВалиуллина Эльвира АхмедовнаГазизянова Виолетта МаратовнаГайнуллина Зарема КамиловнаГалеева Альфия ВакиловнаГалеев Ирек ИльшатовичГалеев Булат РустэмовичГанеева Лилия МуллануровнаГарипова Эндже МахмутовнаГиниятуллин Марсель МавлютовичГостяева Тамара АлександровнаГублина Елена АлексеевнаГусева Диана РамильевнаДедкова Анастасия ВладимировнаЗакиров Фарид ЗайнигарафовичЗарипова Айгуль ТалгатовнаЗарипова Лилия НаилевнаЗефирова Татьяна ПетровнаЗиганшин Адель КамиловичИбрагимова Лилия МухаматнуровнаИванов Иван ФёдоровичИсаева Татьяна ВалерьевнаИсхаков Тимур ДамировичКапустина Екатерина ПавловнаКлючарова Алия РафаиловнаКлючаров Игорь ВалерьевичКим Александр БорисовичКузьмин Алексей ЛеонидовичКурбангалиева Гузель КашиповнаЛеухин Роман ВикторовичЛисенкова Светлана ЕвгеньевнаМавлюдов Тимур ИрековичМингазова Зифа МухаметовнаМингалеева Гульназ ФаритовнаМитрофанов Алексей АлексеевичНаумов Эдуард ЮрьевичНагимова Фания ЮнусовнаНигматуллина Альбина АнисовнаНуриева Алия ИскандаровнаРахматуллина Диана АлександровнаРахматулин Искандер ШамильевичРихтер Гузель ИльшатовнаРоманова Ольга МихайловнаРыкова Анна ГеннадьевнаСабирова Резеда АзатовнаСадыкова Фирдаус МансуровнаСигитова Ольга НиколаевнаСаковец Наталья ЕвгеньевнаСафина Светлана АлексеевнаСеменова Гульнур ГарифулловнаСолодков Сергей МихайловичСултанова Элина РустамовнаТикаев Эльдар РамазановичТитова Ильмира ИльдаровнаУстинова Елена МихайловнаФайзуллин Ильдус ТахировичФайзуллин Руслан РобертовичФазылова Зиля РавиловнаФатыйхов Руслан МарсовичФатыхова Эльза ЗакариевнаФахрутдинова Наиля МакаримовнаФлоренцева Регина ВениаминовнаХабиров Тимур ШамилевичХаирова Дарья ЮрьевнаХайруллина Аделя РинадовнаХайрутдинова Рамзия РадиковнаХакимзянова Эльмира АбдулловнаХалитова Дина ИльгизовнаХамзина Рузалия ВагизовнаХамматова Любовь НиколаевнаХасанова Айгуль МарсовнаХатмуллина (Купаева) Эльмира РустамовнаХусаинова Гузель ТолгатовнаХусаинова Ляйсан МухаметвасилевнаХуснуллина Лилия ВасиловнаЦыпленкова Регина РафаэлевнаЧанышева Альфия РашитовнаЧеснокова Алла АлексеевнаЧубаева Милауша РашидовнаШакиров Мансур ИсхаковичШакирова Венера ГусмановнаШарипова Гульнара АтласовнаШафиева Зарема ХалидовнаШульская Эльмира ДамировнаЭсмер АхметЯковлев Вячеслав ВикторовичЯруллина Рима Курбановна

Наверх ↑

мекония в амниотической жидкости – опасно ли это?

Меконий, присутствующий в амниотической жидкости, – это то, на что должны обращать внимание все беременные женщины.

Меконий — это первый «фекалий» вашего ребенка, который обычно безвредно выделяется после рождения ребенка.

В некоторых случаях дети перед рождением выделяют это вещество и потенциально могут вдохнуть его, вызывая серьезные осложнения.

Понимание того, что вызывает появление мекония в амниотической жидкости, может помочь вам потенциально предотвратить его появление или принять решение о вашем лечении, если это произойдет.

Меконий образуется при проглатывании ребенком амниотической жидкости во время беременности.

Большую часть жидкости составляет вода, но есть и мусор, такой как волосы, эмбриональные клетки, слизь и так далее.

Этот мусор остается в кишечнике после всасывания и удаления воды. Остается липкое густое вещество, называемое меконием, и к тому времени, когда ваш ребенок достигает 40 недель, его кишечник заполнен меконием.

Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о меконии.

Меконий сам по себе безвреден, и у большинства детей он может выделяться еще в утробе матери или во время родов без каких-либо проблем.

При вдыхании мекония в легкие (синдром аспирации мекония или MAS) он может быть опасным и даже смертельным для новорожденных.

Синдром аспирации мекония (MAS) является очень редким осложнением. Если меконий попадает в легкие, он может вызвать обструкцию дыхательных путей, что приведет к проблемам с дыханием. Меконий также может вызывать воспаление легких, что приводит к таким инфекциям, как пневмония.

Для того чтобы ребенок мог сделать глубокий вдох в утробе матери, ему необходимо сильно не хватать кислорода. Задолго до того, как это произойдет, будет несколько признаков дистресса, и медицинские работники проведут дальнейшее расследование.

Во время родов грудь вашего ребенка сдавливается схватками, и он физически не может сделать вдох. Опять же, если низкий уровень кислорода причинял дискомфорт вашему ребенку, ваш лечащий врач, скорее всего, заметит это задолго до того, как ваш ребенок вздохнет.

Почему у младенцев выделяется меконий?

До 10% детей выделяют меконий внутриутробно, то есть до рождения.

Почему это происходит, мы точно не знаем, но есть несколько теорий:

• Пищеварительная система ребенка созрела и начала работать. Выделение мекония до 34 недель беременности встречается редко, лишь немногим более вероятно до 37 недель (ранний доношенный срок), затем вероятность увеличивается с каждой неделей беременности, начиная с 37 недель.
• Уменьшение содержания кислорода (гипоксия) может вызвать движение кишечника и расслабление анального сфинктера, вызывая выделение мекония. Часто это считается признаком дистресса, но дети могут родиться с меконием и без дистресса, и наоборот.
• Сдавление пуповины во время схваток или сдавление головы во время родов может вызвать так называемую вагусную реакцию. Блуждающий нерв является частью непроизвольной нервной системы и отвечает за бессознательные реакции организма, такие как контроль желудочно-кишечного потока. При стимуляции блуждающего нерва дети могут выделять меконий без признаков дистресса.

Большинство экспертов в области здравоохранения хотят, чтобы мы поверили, что меконий сам по себе является признаком дистресса плода во время беременности или родов. Но, как видно, это может быть нормальным физиологическим явлением.

Что может вызвать стресс у младенцев?

Снижение уровня кислорода во время родов называется гипоксией. Во время нормальных родов пуповина может сдавливаться и замедлять поступление крови и кислорода к ребенку. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений ребенка снижается во время схваток, но восстанавливается до нормальной частоты после завершения схватки. Младенцы обычно хорошо справляются с этим временным снижением кровотока.

Если частота сердечных сокращений не восстанавливается, это может быть признаком того, что ребенок не справляется, и необходимо дальнейшее исследование, чтобы выяснить, почему. Чаще всего проблема решается изменением позиции.

Однако существует ряд стандартных процедур и ситуаций в больничных условиях, которые могут повлиять на кровоток и подачу кислорода вашему ребенку, например:

• Ограничение движений во время родов из-за мониторинга плода или внутривенного вливания
• Индукция или усиление родов с помощью искусственного окситоцина
• Искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ) при сдавливании пуповины
• Тренируемое или фиолетовое нажатие для ускорения второго этапа
• Пережатие и перерезание шнура до того, как он перестанет пульсировать
• Шумная, яркая и напряженная обстановка, нарушающая нормальный трудовой процесс.

Что произойдет, если есть меконий?

Когда медицинские работники видят признаки выделения мекония, это вызывает большое беспокойство.

Наиболее распространенной реакцией является наблюдение за ребенком на наличие других признаков дистресса, которыми обычно является частота сердечных сокращений плода. Если выяснится, что с ребенком что-то не так, поставщики услуг по уходу усилят вмешательство, чтобы убедиться, что ребенок родится как можно быстрее. Это может быть стимуляция или ускорение родов, инструментальные роды или кесарево сечение.

С 1970-х годов обычной практикой было отсасывание всех детей, рожденных с любым меконием в амниотической жидкости, независимо от наличия у них признаков аспирации или нет. Медицинские работники будут использовать шприц с грушей или трубку для отсасывания любого мекония, присутствующего в легких и дыхательных путях ребенка.

Текущие практические рекомендации, такие как руководства NICE Великобритании по вопросам пикового здоровья, больше не рекомендуют рутинную аспирацию, а только аспирацию младенцев, которые вялы, не реагируют и нуждаются в реанимации.

После рождения за детьми регулярно наблюдают, измеряя их температуру в случае заражения, проверяют дыхание и частоту сердечных сокращений, в некоторых случаях может быть взята кровь, и, возможно, ребенок будет помещен в ясли особого ухода отдельно от мамы.

Что делать, если присутствует меконий?

Исследования показывают, что большинство детей, у которых развивается МАС, вдыхали меконий, еще находясь в матке.

Важно знать, как избежать повышения вероятности вдыхания ребенком мекония, если он присутствует:

• Пусть роды начнутся спонтанно, избегайте родовозбуждения и аугментации, если это не необходимо с медицинской точки зрения, особенно для переношенных детей.
• Выберите условия и поставщика медицинских услуг, которые лучше всего помогут вам добиться беспрепятственных родов. Предотвращение стресса в месте рождения максимизирует ваши шансы на нормальные роды без осложнений.
• Если у вас не отошли воды, невозможно сказать, выделил ли ваш ребенок меконий во время внутриутробного развития. Избегайте разрыва амниотического мешка. Околоплодные воды будут разбавлять любой меконий и обеспечивать достаточную амортизацию для защиты от сдавливания пуповины.
• Обсудите со своим лечащим врачом тип присутствующего мекония, учитывая сроки беременности и любые признаки дистресса плода, чтобы вы могли принять обоснованное решение о необходимом наблюдении и вмешательствах.
• Во время второго периода потуг избегайте тренировочных или фиолетовых потуг, так как это может уменьшить приток кислорода к ребенку.
• Позвольте головке вашего ребенка родиться медленно и спокойно, пока вы находитесь в вертикальном положении, так как это будет способствовать выдавливанию жидкости из грудной клетки и вытеканию из дыхательных путей ребенка.
• Когда ребенок полностью родится и кожа к коже, оставьте пуповину нетронутой, пока она не перестанет пульсировать, так как ребенок получает кровь, богатую кислородом. Зажатие и разрезание также побуждают ребенка глубоко вдыхать, чего следует избегать.

Меконий не опасен, если ребенок его не вдохнет, что случается редко, если только ребенок не находится в тяжелом состоянии.

Рекомендуется обсудить предполагаемое ведение и лечение с вашим лечащим врачом, чтобы вы могли принять обоснованное решение о своем медицинском обслуживании. Знание ситуаций и вмешательств, которые могут увеличить этот риск, может помочь вам избежать этого потенциального осложнения, а также избежать травматического отсасывания, которое может не понадобиться.

«Меконий в водах»

Что означает наличие мекония в водах? Ваш ребенок в опасности? Должны ли вы перевестись в больницу?

Одной из частых причин перевода в больницу после домашних родов является обнаружение в водах мекония . Это означает, что у ребенка была дефекация до или во время родов, и это признак того, что ребенок , возможно, находится или был в бедственном положении, ИЛИ что кишечник ребенка созрел. К сожалению, может быть трудно сказать, какая причина применима, поэтому стандартная практика заключается в том, чтобы проявлять осторожность при наличии мекония.

Амниотическая жидкость в норме прозрачная, часто с вкраплениями белой первородной смазки; если она окрашена, то обычно выделяется меконий. По цвету вод акушерка может определить, свежий меконий или старый. Если воды зеленоватые, меконий вышел недавно. Если воды коричневатые или золотистые, это говорит о том, что меконий старый, т. е. вышел некоторое время назад.

Во многих регионах есть общая рекомендация, что мать всегда должна быть переведена в больницу, если меконий вышел. В других случаях матери и акушерки могут быть рады продолжению родов дома, если кажется, что ребенок хорошо справляется с родами. Например, если меконий явно старый, все это говорит нам о том, что ребенок мог в какой-то момент в прошлом испытывать дистресс или что его кишечник созрел, и если нет признаков текущих проблем, то мать и акушерка могут быть счастливы продолжить домашние роды.

Вот краткий обзор проблем — более подробная информация и ссылки ниже.

• Меконий может быть признаком того, что у ребенка
  точка в прошлом, или что его кишечник созрел.
• У детей старшего возраста это, скорее всего, означает, что кишечник созрел.
• Наиболее опасные ситуации возникают при густом меконии,
  Уровень амниотической жидкости низкий, а частота сердечных сокращений ребенка показывает признаки
  бедствия.
• Всех беспокоит синдром аспирации мекония, при котором
  меконий находится в легких ребенка. По-видимому, это вызвано
  страдание в утробе матери, и похоже, что меконий в легких — это
  симптом, а не причина. См., например, историю Салли, где у ее ребенка развился МАС после родов путем кесарева сечения.
• Если меконий жидкий (т.е. хорошо разбавлен амниотической жидкостью) и
  частота сердечных сокращений хорошая, тогда ребенок редко
  страдают от синдрома аспирации мекония, и если бы это было так, то это было бы
  почти наверняка только слегка.
• Если ребенок рождается с толстым слоем мекония, следует обработать только ротовую полость.
  осторожно отсасывается (что легко можно сделать дома). Глубокое отсасывание
  следует делать только , если у ребенка депрессия, например, проблемы
  дыхание, так как глубокое отсасывание может вызвать больше проблем, чем решить.

Что это значит, если при плановых домашних родах есть меконий?

Хотя обычно вам советуют перевести в больницу, если меконий будет обнаружен в водах при плановых домашних родах, как всегда, решение принадлежит только вам. Политика ее работодателя может потребовать от вашей акушерки рекомендовать вам перевод, независимо от ее клинического мнения о ситуации. Безусловно, стоит уделить время обсуждению с акушеркой ее собственной точки зрения на ситуацию и того, считает ли она, что ваш ребенок в хорошей форме или нет. Ниже я изложил вопросы, которые задал бы, если бы возникла такая ситуация — ваши собственные приоритеты, конечно, могут быть другими.

Если бы я был дома и ребенок
частота сердечных сокращений показывала признаки дистресса, который не купировался
простые меры, такие как попытка новых позиций, то я бы удивился, почему. я
лично перевели бы в больницу независимо от того,
меконий или нет в этой ситуации, потому что здоровый ребенок должен быть
в состоянии справиться с нормальными родами, и если мой ребенок не справлялся, я
не хотел бы торчать дома, чтобы узнать, почему.

Но ЕСЛИ был меконий и сердцебиение ребенка было в порядке…
был жидким, хорошо разбавленным, я бы не стал слишком беспокоиться. Если бы он был толстым —
но пульс был еще в норме — … я бы, наверное, сильно наклонился
на клиническом суждении акушерки и подумайте, насколько далеко зашли мои роды. Есть ли время перевести в стационар или лучше дома быстро вытолкнуть ребенка?

Если бы мой ребенок был постдатным
и у меня отошли воды, то я мог бы подумать, что густой меконий просто не успел раствориться
амниотической жидкостью и произошло из-за кишечного
зрелость. Но если бы ребенок был ранним… опять же, я бы
Интересно, почему у ребенка вышел меконий. Почему не хватило жидкости
разбавить? Низкий уровень жидкости означает, что шнуру легче доставать
сжатый в труде, например. Что подумала моя акушерка, основываясь на своем опыте?

Вот некоторые выдержки из книги Лесли Пейджа: «Новая акушерство» изд.
Лесли Энн Пейдж, паб Churchill Livingstone, 2000. Лесли Пейдж
Профессор акушерства, известный как писатель и свидетель-эксперт.

ВЫДЕРЖКИ из Главы 1 — Применение науки и чувствительности на практике.

Несмотря на доказательства обратного… наличие мекония вообще
в амниотической жидкости до сих пор во многих службах здравоохранения рассматривается как
если бы это был независимый маркер дистресса плода и как если бы он привел
непосредственно к синдрому аспирации мекония. В развернутом обзоре
предмета, Katz & Bowes (1992) поставили под сомнение три фундаментальных
предположения о меконии:

• что наличие мекония . .. является независимым маркером дистресса плода;
• тот мех. аспирация в первую очередь происходит, когда плод задыхается при рождении
  или внутриутробно, в ответ на тяжелую асфиксию;
• что синдром аспирации мекония (MAS) является результатом
  пагубное влияние вдыхаемого мекония на легкие новорожденного.

Плод с большей вероятностью выделяет меконий в амниотическую жидкость, поскольку он
созревает. Прохождение может быть физиологическим или может быть вызвано
преходящий эпизод, такой как компрессия пуповины или головы, вызывающий блуждающий нерв
отклик. Некоторые плоды с окрашенными меконием амниотической жидкостью будут
скомпрометирован; многие не будут.

МЕКОНИЙ И ДИСТРЕСС ПЛОДА

Отхождение мекония обычно в доношенный срок и часто в переношенных
беременность. По оценкам, это происходит в пределах 12% (Katz & Bowes
1992) и 13% всех живорождений, увеличиваясь до 30% в 40 недель и
50% в 42 недели… выявление дистресса плода при наличии
амниотическая жидкость, окрашенная mec, зависит от тщательного мониторинга сердца плода.
(К&Б, Данелян)

РАЗЛИЧАЮТСЯ ЛИ ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ МЭК ПО ЗНАЧЕНИЮ И ПОЧЕМУ?

Густой мек является густым, потому что он не разбавлен амниотической жидкостью,
либо из-за маловодия, либо из-за того, что мембраны имеют
порвался. Уменьшение амниотической жидкости отражает сокращение матки.
плацентарной достаточности и предрасполагает к компрометации плода из-за
вероятность компрессии пуповины. Толстый мех, скорее всего, будет
с придыханием. В 95 % случаев СМА развивается при наличии толстого мех.
(К&Б 1992). Таким образом, толстый мех с большей вероятностью ассоциируется с
дистресс плода.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ СИНДРОМА АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ (MAS)?

Аспирация мекония – это дородовое внутриутробное событие, которое происходит
либо с задыханием, либо с глубоким дыханием. Стремление Mec определено
как наличие mec ниже голосовых связок. По оценкам, это происходит в
11-58% (в среднем 35%) живорождений с мек-окрашенным ликвором, ок. 4%
всех живорождений. Принимая во внимание, что когда-то считалось, что MAS,
потенциально серьезное состояние с летальным исходом до
40%, было вызвано аспирацией mec, теперь есть доказательства
наоборот. MAS встречается только у 5-10% детей с mec ниже
голосовые связки. MAS инициируется заболеванием легочных сосудов, которое
вызванные гипоксией и асфиксией плода. Хотя первопричиной
состояние или гипоксия или асфиксия, наличие мек в легких
составляет его. Таким образом, MAS является многогранным состоянием. Хотя 5%
случаи развиваются на фоне тонкого мекония, сопутствующих респираторных
болезнь легкая.

КАК СЛЕДУЕТ ВЕДАТЬ РОДЫ?

Первая проблема заключается в том, подвержен ли плод более высокому риску дистресса. К&Б
рекомендуют, чтобы идентификация высокого риска проводилась клиническими
наблюдение и выборочное дородовое тестирование на уменьшение амниотической
жидкости, если плод переношенный.

Во-вторых, это проблема выявления дистресса плода. K&B советует быть осторожным
мониторинг сердечного ритма плода при наличии окрашенных mec амниотической жидкости.
Если мек толстый, рекомендуется электронный мониторинг плода..

В-третьих, оправдана ли аспирация носоглотки и трахеи? При условии
аспирация внутриматочная и не происходит во время родов, отсасывание
. ..предотвратить МАС не логично. Ряд исследований привел
поставить под сомнение эффективность отсасывания этих областей. … Всасывание,
особенно интубация и отсасывание трахеи, вероятно,
травматичным и вызвать брадикардию из-за вагусной реакции.
может потребоваться очистка дыхательных путей, если mec препятствует вентиляции.
В противном случае отсасывание рекомендуется только при наличии признаков
дистресс плода…. Если были признаки .. дистресса,
педиатр должен присутствовать на родах в случае, если результат
обязательный.

======= КОНЕЦ ЦИТАТ ИЗ «НОВОЙ АКУШЕРСКОЙ» ====

Первый ребенок Мартины был задним числом. Когда у нее отошли воды, присутствовал меконий, но роды шли так быстро, а сердцебиение ребенка было таким хорошим, что акушерка поддерживала ее дома. Малыш родился в отличном состоянии.

Сара Б: В водах был как старый, так и новый меконий, но сердцебиение ребенка было обнадеживающим, и роды шли быстро, поэтому акушерка посоветовала выжидательную тактику в домашних условиях, и ребенок Ирис родился в отличном состоянии.

Во время поздних родов у Кассандры отошли воды, и было ясно, что у ребенка вышел меконий. Ее акушерки были бдительны, но не советовали перевод.

У Аманды Б. начался второй период родов, когда в ее водах был обнаружен меконий. Акушерка попросила ее сильно тужиться, чтобы родить ребенка быстро, пока скорая помощь уже в пути. Он был в порядке.

Никола Х была переведена в больницу, и ей сделали экстренное кесарево сечение, когда у ребенка Изабель вышел меконий и появились другие признаки дистресса. Понятно, что хоть это и не то рождение, на которое рассчитывала Николь, но именно оно ей было нужно.

У ребенка Хелен М. при рождении вышел меконий — прямо перед этим у него снизился сердечный ритм, и Хелен быстро вытолкнула его.

Рэйчел Стейси планировала домашние водные роды, но когда у нее отошли воды до начала родов, был обнаружен меконий. Она отправилась в больницу для наблюдения, и когда это показало, что ее ребенок совершенно счастлив, она сделала противоречивый выбор вернуться домой и продолжить свои планы.

Рэйчел Кит уже перевели в больницу, когда в воде был обнаружен меконий, а сердцебиение ее ребенка показывало признаки бедствия. Малышка Матильда появилась на свет в результате экстренного кесарева сечения.

Ребекка пишет: «Она была тихой, немного синеватой и, казалось, медленно заводилась… ее подняли и встали с ней у окна, чтобы как следует оценить ее цвет. проглотила немного мекония и в ее проходах было много слизи. Ей отсосали нос и горло и дали ей немного кислорода. Когда она начала краснеть, ее снова положили мне на грудь, и тогда она действительно завелась».

Рэйчел Уайт планировала домашние роды после двух кесаревых сечений. Ее ребенок был расположен затылком кзади и предлежал бровями вперед, что делало роды тяжелыми и болезненными, а ребенок Джайя перед рождением выделил меконий. Благодаря замечательной поддержке своей доулы, партнера и акушерок NHS Рэйчел все же удалось родить ребенка дома.

У ребенка Хелен О’Доннелл был меконий в водах, когда она родилась — ее воды не отошли заранее. Хелен говорит, что с Дейзи все было в порядке, если не считать рвоты меконием.
несколько раз за ночь.

Лорна обнаружила меконий при расширении вод на 5-6 см. Ее акушерка посоветовала перевести ребенка, но Лорна попросила ее следить за сердцем ребенка, и, когда все было в порядке, решила остаться дома.

Шестой ребенок Аиды родился дома; густой меконий был виден всего за несколько минут до родов, и малышке Майе потребовалась реанимация, но с этим благополучно справились дома.

Бекки переведена в больницу в связи с рождением первого ребенка, когда в водах присутствовал меконий. Из-за этого на нее оказали некоторое давление, чтобы она согласилась с различными вмешательствами и ограничениями в родах, но ей все же удалось родить естественным путем.

У четвертого ребенка Катрионы в водах был меконий, но, поскольку мешок с водами порвался только в конце родов, было слишком поздно, чтобы это стало проблемой. Он родился дома, в целости и сохранности, четыре минуты спустя.

Первый ребенок Джиллиан, родившийся в больнице, и ее второй ребенок, родившийся дома, оба перед рождением выделили меконий. Ожидая третьего ребенка, у нее были твердые взгляды на то, повлияет ли это на ее планы домашних родов или нет.

У третьего ребенка Деб, Джуда, в водах был несвежий меконий. Он родился здоровым и здоровым всего через несколько минут после того, как отошли воды.

Салли планировала домашние роды после предыдущего кесарева сечения, когда у ее ребенка выделился густой меконий. Салли перевели в больницу, потому что она знала, что что-то не так. Ее роды не шли, и ей сделали повторное кесарево сечение, но у Эмилио был синдром аспирации мекония, и ему пришлось провести время в отделении особого ухода.

Ребенок Виктории Джослин выделил меконий при рождении (часто он также выделяется сразу после рождения). Виктория написала: «Обычно нас бы попросили лечь в больницу, чтобы ее проверили, потому что она выделила меконий, но акушерка позвонила в больницу и поговорила с регистратором, который согласился, что в этом нет необходимости (я думаю, он слышал ее на заднем плане и решил, что с ее легкими все в порядке!)»

Алекс родила первого ребенка Натана в больнице после перевода из-за того, что в водах был обнаружен меконий. Его сердечный ритм не показывал никаких признаков дистресса, и ему было 11 дней после родов, поэтому акушерка сказала, что меконий, вероятно, был вызван его опозданием.

Трик увидела меконий, когда ее воды ушли в бассейн для родов, но ее акушерка не беспокоилась, потому что рождение ребенка было неизбежным, и с ребенком Цаоимхэ все было в порядке.

Домашние роды при наличии мекония – обсуждения в Архиве акушерок США (www.gentlebirth.org ).

Аспирация мекония – подробная информация и рекомендации на сайте www.patient.co.uk.

Я искал в Medline и в обзорах
изданные с тех пор, как была написана книга Лесли Пейдж, кажутся
подтверждают ее выводы, особенно то, что интубация и глубокая аспирация
не требуется, если только ребенок не находится в депрессии при рождении, и что меконий в
отсутствие других признаков бедствия не кажется большой проблемой.
Я скопировал ниже еще один тезис, который выглядит интересным, по вопросу о
mec у детей, родившихся раньше и позже, — Ahanya et al (2005), а также ссылки, приведенные выше.

Кац и Боуз 1992

Am J Акушер-гинеколог. 1992 г., январь; 166 (1 часть 1): 171–83.
Комментарий в:
Am J Акушер-гинеколог. 1992 декабрь; 167 (6): 1914-6.
Синдром аспирации мекония: размышления на мрачную тему.
Кац В.Л.,
Bowes WA Jr.
Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины,
Чапел-Хилл 27599-7570.

Амниотическая жидкость, окрашенная меконием, встречается примерно у 12% живых
рождения. Примерно у одной трети этих детей меконий
располагаются ниже голосовых связок. Однако синдром аспирации мекония
развивается только у 2 из каждых 1000 живорожденных детей. Девяносто пять
процент младенцев с вдыханием мекония очищают легкие
спонтанно.
Недавние исследования показали, что
пересмотр наших предположений об этиологии мекония
аспирационный синдром в порядке.
Несколько авторов предоставили
доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что это не вдыхаемый
меконий, вызывающий первичное патологическое состояние мекония
аспирационный синдром, а скорее асфиксия плода
этиологический агент. Асфиксия внутриутробно вызывает спазм легочных сосудов и
гиперреактивность легочных сосудов. При тяжелой асфиксии
легкие плода подвергаются легочному сосудистому повреждению с легочной
гипертония. Поврежденные легкие не могут очиститься от мекония.
В наиболее тяжелых случаях имеется право-левое шунтирование и
стойкое внутриутробное кровообращение с последующей гибелью плода.
Таким образом, частота аспирации мекония практически не зависит от
текущие акушерские и педиатрические вмешательства при родах.
Для
младенцам с асфиксией или дистрессом мы рекомендуем аспирацию при рождении и
интубация трахеи. У здорового плода наблюдение может быть
достаточный.

PMID: 1733193 [PubMed — проиндексировано для MEDLINE]

=====

Аханья и др. (2005)

Акушер-гинеколог Surv. 2005 г., январь; 60 (1): 45–56; викторина 73-4.
Отхождение мекония внутриутробно: механизмы, последствия и лечение.

Аханья С.Н., Лакшманан Дж., Морган Б.Л., Росс М.Г.
Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Харбор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Школа Дэвида Геффена
медицины в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Торранс, Калифорния, 90509, США.

Отхождение мекония у новорожденных является запрограммированным в процессе развития
событие обычно происходит в течение первых 24-48 часов после рождения.
Внутриутробное пассаж мекония у доношенных или доношенных плодов было
связаны с фетально-материнскими стрессовыми факторами и/или инфекцией, тогда как
Отхождение мекония при переношенной беременности связано с
созревание желудочно-кишечного тракта.
Несмотря на эти клинические впечатления,
имеется мало информации о механизмах, лежащих в основе
нормальное отхождение мекония, происходящее сразу после рождения или во время
внутриутробный период развития плода. Само рождение есть
стрессовый процесс и, возможно, опосредованное стрессом у плода
биохимические процессы могут регулировать пассаж мекония, происходящий либо
во время родов или после родов. Аспирация мекония во время
внутриутробная жизнь может привести или способствовать аспирации мекония
синдром (MAS), представляющий постоянную ведущую причину перинатального
смерть.