Индекс околоплодных вод: Amniotic fluid volume assessment at the present stage of development

Содержание

Индекс амниотической жидкости: норма по неделям

Процесс развития плода протекает внутри особенной жидкости, которая служит целым миром для растущего организма. Поэтому крайне важно, чтобы состояние и количество вод были в пределах нормы. Беременная может повлиять на это, соблюдая предписания врача, а также если она заранее к ней готовилась. Даже если исключить риск инфекционных и обострения хронических заболеваний, то большинства осложнений можно избежать.

Что такое ИАЖ?

Один из важных показателей, который контролируется во время проведения ультразвукового исследования — индекс амниотической жидкости. Это особенная жидкость, которая заполняет все пространство внутри плаценты, вырабатывается амниотической оболочкой и служит благоприятной средой для развития и защиты плода от внешних факторов.

В быту встречается более привычное название — околоплодные воды, которые участвуют в процессе формирования иммунитета ребенка. Количество и качество вод могут сказать о том, как происходит процесс развития, имеются ли какие-либо отклонения или заболевания.

С начала развития и до 24-х недель кожа плода впитывает некоторую часть околоплодных вод, тем самым принимает участие в обменных процессах. Начиная с 25-й недели кожа становится более плотной, что является препятствием для проникновения амниотической жидкости. Индекс и показатели относительно количества околоплодных вод начинают отслеживать со второго триместра беременности.

Из чего состоят околоплодные воды?

В зависимости от срока беременности состав амниотической жидкости претерпевает изменения. Для первого триместра беременности она близка по составу к плазме матери, по цвету — прозрачная в небольшом количестве. На данном этапе организм матери насыщает растущий эмбрион питательными веществами, белками, витаминами, углеводами, липидами, гормонами, кислородом и др.

Второй триместр обусловлен быстрым ростом плода. Цвет и состав вод также претерпевают изменения. Они могут приобрести желтоватый оттенок, поскольку мочевой пузырь уже активно выделяет продукты жизнедеятельности растущего организма плода. В третьем триместре в составе вод могут встречаться продукты секреции сальных желез, пушковых волос, эпителиальные клетки. Примечательно, что околоплодные воды обновляются каждые три часа.

Способы определения уровня амниотической жидкости

Для того чтобы определить, соответствует ли индекс амниотической жидкости по неделям беременности, существует некая таблица, с которой сверяются врачи. Один из самых простых способов определить состав, наличие взвесей и количество вод — ультразвуковое исследование. Специалист определяет общий объем амниотической жидкости, исходя из размеров так называемых карманов (свободных от околоплодных вод участков). Эти показатели являются ориентировочными и имеют зону погрешности. Поскольку до сих пор не изобрели точных датчиков для определения количества жидкости, в заключении можно увидеть значение «+/-».

Ближе к дате родов могут проводит амниоскопию. Процедура заключается в осмотре нижней части плодного пузыря с помощью специального прибора. Позволяет определить цвет околоплодных вод.

Самый радикальный способ диагностики состава и индекса амниотической жидкости — амниоцентез. Заключается в прокалывании плодного пузыря и взятии пробы околоплодных вод. Необходимость данной процедуры обусловлена выявлением генетических отклонений в развитии плода. Также позволяет определить биохимические, цитологические, иммунологические показатели, насколько они близки к нормальным.

Нормы амниотической жидкости у беременной по неделям

В начале беременность индекс амниотической жидкости совсем незначителен. По нормам к концу первого триместра составляет всего 60 мл. Поскольку интенсивность роста и развития плода приходится на второй триместр, то и содержание вод в данный период увеличивается такими же темпами. С 13-й по 16-ю недели беременности прибавляется примерно по 25 мл в неделю. На время проведения второго скрининга (17-19 недель) объем околоплодных вод достигает порядка 500 мл.

В третьем триместре воды состоят, в основном, из вырабатываемой организмом плода мочи, которой выделяется до 450 мл в сутки. Норма индекса амниотической жидкости к 38-1 неделе беременности составляет порядка 1-1,5 литров. Это значение может измениться, если есть патологии или отклонения в развитии плода.

Маловодие

Если при проведении ультразвукового исследования во время второго скрининга устанавливается, что имеется отклонение нормы индекса амниотической жидкости (менее 500 мл), то это может говорить о маловодии. Также показатели измеряются по размерам кармана (в см) и сверяются со специальной таблицей.

Причиной для развития маловодия может послужить инфекция, которая развивается у плода, либо имеется патология (например, отсутствие почек либо пороки их развития). В связи с гипоксией выделение мочи в околоплодные воды может снижаться, что также приводит к маленькому количеству околоплодных вод.

Наличие хронических заболеваний у беременной женщины может привести к маловодию, например:

Сахарный диабет.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Перенесенные вирусные заболевания, бактериальные инфекции.

Также на маловодие может повлиять фетоплацентарная недостаточность, поздний гестоз, отклонения в развитии плодных оболочек.

Во втором триместре нормы индекса амниотической жидкости в см — от 12 до 14,5. зависимости от недели беременности, они могут немного отличаться, но не более, чем на единицу. В третьем триместре цифры немного снижаются, что объясняется ростом ребенка, от 14,5 до 11 см. Поэтому отклонение от этих норм в меньшую сторону служит поводом для диагностирования маловодия.

Чем грозит маловодие?

Принято выделять первичное и вторичное маловодие. Если в первом случае плодные оболочки остаются целыми, то во втором происходит подтекание околоплодных вод. Если оно незначительное, то беременная может не обратить внимания и принять их за естественные выделения. Однако можно воспользоваться экспресс-тестом, определяющим подтекание околоплодных вод.

Недостаточное количество околоплодной жидкости приводит к отставании в развитии и встречается у 40% беременных женщин, которым диагностировали маловодие. Если до 28 недель индекс амниотической жидкости сильно отклоняется от нормы, выявляют причину, проводят обследование. В самом худшем варианте, при наличии пороков развития и генетических отклонений, может встать вопрос о прерывании беременности.

Перед родами и во время самого процесса маловодие может послужить препятствие для нормального раскрытия шейки матки. Поскольку ребенку тесно и нет достаточного количества жидкости, которая позволяет ему поддерживать двигательную активность, вероятность тазового предлежания становится выше.

Лечение маловодия

Справиться с маловодием можно в том случае, если вовремя диагностирована причина возникновения. В большинстве случаев назначают постельный режим, специальную диету, витаминный курс и лекарственные препараты, которые помогут стимулировать кровоснабжение плаценты и плода.

С целью контроля за состоянием здоровья матери и ребенка дополнительно будут назначены допплерография и УЗИ. При наличии положительной динамики можно будет вернуться к обычному образу жизни и ожидать даты родов.

Начиная с 32 недели (индекс амниотической жидкости занижен) в случае невозможности терапии может быть проведено кесарево сечение.

Многоводие

Порядка 1% женщин сталкиваются с многоводием во время беременности. Вероятность развития данной патологии может быть обусловлена:

Многоплодной беременностью.
Хромосомными отклонениями и аномалиями развития у плода.
Инфекционными заболеваниями (в том числе TORCH и касаемые мочеполовой системы).
Сахарным диабетом на любой стадии.
Анемией, сильным токсикозом.
Заболеваниями почек.

Рассчитывая нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, врачи берут в учет средние показатели и всегда оставляют вероятность отклонений в большую или меньшую сторону. Однако если диагноз подтверждается, как правило, после дополнительных УЗ-исследований и прочих анализов, то стоит насторожиться.

Многоводие может развиваться очень быстро (острая стадия), и тогда важно как можно скорее принять решение о сохранении беременности, т. к. существует высокий риск гибели плода. Если многоводие развивается постепенно, то принято называть его хроническим. В таком случае врачи могут противостоять ухудшению течения беременности.

Явные признаки, которые должны насторожить женщину:

Увеличение объема живота (более 120 см в обхвате).
Отечность в ногах.
Болевые ощущения внизу живота.
Учащенное сердцебиение.
Размеры матки больше положенных по сроку беременности.
Одышка, слабость, запоры.

Патологии развития плода при многоводии

Если оставить без внимания тревожные симптомы, можно сильно навредить себе и ребенку. Поэтому врачи сверяют данные с таблицей норм, в которой указано необходимое соответствие индекса амниотической жидкости по неделям в см (сантиметрах). В числе критичных отклонений в развитии беременности могут наблюдаться:

Преждевременные роды, которые очень опасны на сроке менее 32-х недель.
Отслойка плаценты и обильное кровотечение.
Отсутствие родовой деятельности или ее слабое течение.
Фетоплацентарная недостаточность.

Для ребенка обилие амниотической жидкости может стать причиной для активного шевеления и риска обвития пуповиной. Если обвитие тугое, то ребенок может страдать от гипоксии. При многоводии риск попадания инфекции и развития пороков центральной нервной системы и сердца гораздо выше.

Схема лечения

После проведения исследований и сдачи анализов врач может посоветовать пропить курс витаминов, например, с содержанием магния, витаминов группы В, С, Е. Если причина в наличии инфекции, то прописываются диуретические, антибактериальные лекарственные препараты.

Во время родов процесс прокола пузыря осуществляется очень аккуратно, чтобы вытекающие воды не лились стремительным потоком. После окончания родов роженице назначают препараты, которые стимулируют сократительную функцию матки.

Цвет околоплодных вод

При помощи УЗИ можно понять, соответствует ли норме индекс амниотической жидкости. 31-я неделя — это время, когда большое значение также имеет и цвет околоплодных вод, этому показателю уделяется особенное внимание. Так, если воды желтого цвета, то это может говорить о резус-конфликте. В третьем триместре, например, ближе к дате родов, о содержании в жидкости продуктов жизнедеятельности плода. О внутреннем кровотечении говорит красный цвет амниотической жидкости.

Если воды приобретают зеленый цвет, то это может быть связано с выделением мекония, первородного кала. Попадание его частиц в организм ребенка может привести к интоксикации. Такое встречается у женщин, которые перенашивают беременность.

Прозрачные воды являются признаком нормального течения беременности. Допускается небольшая мутноватость и наличие взвесей естественного происхождения.

их объем, как увеличить или уменьшить количество околоплодных вод

В материнской утробе ребенок находится в среде, которая идеально походит для его развития и роста. Среда, обеспечивающая крохе защиту, питание, поддержку стабильного температурного режима, — это воды. Околоплодные воды находятся внутри плодного пузыря и их количество на разных сроках беременности — важный показатель, который позволяет судить о том, насколько благополучно развивается малыш. Количество вод принято измерять при помощи индекса амниотической жидкости — ИАЖ.

Что это такое?

Индекс амниотической жидкости — особая величина, которая определяется при прохождении УЗИ во время беременности. Она указывает на количество околоплодных вод. В разные сроки беременности количество водной среды не может быть одинаковым, ведь давление внутри матки должно, как и температура, поддерживаться на постоянном уровне. Плодные оболочки секретируют воды, малыш принимает в этом процессе участие, глотая их и писая ими, обновление происходит каждые три часа.

Но малыш растет, набирает массу, растет плацента, становится более длинной пуповина, и если бы количество вод оставалось на прежнем уровне на протяжении всего срока вынашивания, то матка женщины просто лопнула бы еще до того, как придет время рожать.

Именно поэтому по мере роста малыша плавно снижается количество вод, индекс амниожидкости уменьшается, давление остается стабильным, перенапряжения матки и плодного пузыря не возникает. Жидкость покидает плодный пузырь в норме уже в финале первого периода родов, перед потугами на пике родовых схваток. Более раннее излитие перед родами считается осложнением родов. А подтекание вод из-за нарушения целостности плодного пузыря, надрывов и микротрещин плодных оболочек, когда жидкость выходит буквально по каплям постепенно, считается тяжелым осложнением беременности.

Именно поэтому ИАЖ — это постоянная графа протокола ультразвуковой диагностики. И плановые обследования, и внеплановые всегда включают в себя определение количества вод.

Объем жидкости внутри плодного пузыря врачи вычисляют двумя способами. Первый — субъективный. Для того чтобы понять, сколько вод присутствует внутри плодного мешка в тот иной период гестации, врач делает продольный и поперечный замеры внутренней полости матки. Однако погрешность при таком вычислении достаточно высока, а потому и был создан индекс амниотической жидкости. Этот метод определения тоже считается субъективным, но все-таки его точность несколько выше.

Для того, чтобы рассчитать ИАЖ, нужны несколько математических величин, полученных после визуального деления полости матки на квадранты. Доктор на мониторе видит отраженный ультразвуковой сигнал — изображение полости матки. Он проводит две прямых — поперек и вдоль так, чтобы они пересекались в одной точке в центре матки. Получается четыре квадранта.

В каждом из четырех квадрантов датчиком проводится замер вертикального кармана, который считается самым глубоким. Важно, чтобы в месте замера не было конечностей плода или пуповины. Получается четыре числа, их сложение в сумме и определяет искомый нами индекс — ИАЖ.

Абсолютно точной эта величина не считается. Все зависит от того, насколько подготовленным и квалифицированным окажется доктор, проводящий обследование, а также от качества и разрешения самого аппарата ультразвуковой диагностики. Это значит, что если женщина в один день пройдет два ультразвуковых обследования у двух разных врачей на разных аппаратах, то результаты она получит отличные друг от друга. Правда, не настолько, чтобы один доктор увидел патологию, а другой — нет. Чтобы не было разночтений и путаницы, принято в качестве норм считать довольно существенные диапазоны допустимых значений.

Нормы по неделям

Не стоит думать, что доктор вычисляет индекс самостоятельно. Это за него делает компьютерная программа, в которую заложен описанный выше математический алгоритм. Также существуют таблицы, в которых указаны средние данные о нормативных показателях количества вод на том или ином сроке.

Обратите внимание, что некоторые врачи определяют ИАЖ в сантиметрах, а некоторые — в миллиметрах. Прежде чем сверить свои данные с таблицами, уточните, в чем были проведены замеры, и при необходимости переведите данные, памятуя, что в 1 см содержится 10 мм.

Таблица нормы ИАЖ по неделям

На сроке большем, если малыш не спешит появиться на свет, наблюдается уменьшение индекса. До начала второго триместра, например, на сроке в 8 недель количество вод еще не определяется ввиду малых размеров и малыша, и плодного пузыря, при которых деление на квадранты даст такие маленькие величины, что даже максимальный карман будет определить крайне непросто.

Если перевести количество вод в привычные нам меры объема, то можно будет понять, что на сроке 17-20 недель их количество будет не более 400 мл. На 33 неделе – приблизительно 1200 мл, но уже за несколько дней до родов количество может уменьшиться до 600-800 мл.

Рассчитать срок беременности

Укажите первый день последней менструации

12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнваряФевраляМартаАпреляМаяИюняИюляАвгустаСентябряОктябряНоябряДекабря20222021

Что считают отклонением?

На какие проблемы может указывать несоответствие индекса норме? Их, по сути, всего две — многоводие, если индекс превышает нормальное значение, или маловодие, при котором пограничная нижняя норма не набирается, а минимально допустимое количество вод вряд ли поможет легко и просто выносить и родить малыша. Если у женщины с индексом все в порядке, то обычно врач еще во время ультразвукового обследования сообщает, что количество вод у будущей мамы — умеренное. В этом случае волноваться не нужно — параметры вписываются в пределы нормы.

Оба нарушения могут представлять опасность и для матери, и для ребенка, а потому своевременная диагностика — важнейшая задача, которая позволит правильно вести наблюдение беременности и безошибочно выбрать способ родоразрешения.

Следует знать, что соответствующий диагноз не может быть применен, если у женщины уровень индекса амниотической жидкости вписывается в диапазон допустимых величин. И если он даже выше или ниже среднего, важны именно самое минимальное и самое максимальное значения для текущего срока.

Причины отклонений

Маловодие проявляется недостаточным объемом вод или стремительным его сокращением. Как правило, общий объем жидкости при этой патологии не превышает полулитра. Проявляться это может затрудненными и болезненными движениями плода, женщины жалуются на то, что шевеления носят редкий и неприятный характер. Одна из функций вод — облегчать перемещение плода внутри матки, и при недостатке вод стесненность движений является вполне объяснимой.

При маловодии многие беременные испытывают общую слабость, высота стояния дна матки по акушерским замерам, которые проводятся на каждом плановом приеме в консультации, отстает по нормам от срока. Раннее маловодие может быть замечено и подтверждено уже после 18 недель.

У маловодия может быть много причин. Далеко не все они хорошо изучены, но в составе диагностированных случаев наиболее часто встречаются воспалительные заболевания матки, нарушение функционирования внутренней плодной оболочки — амниона, а также проблемы с почками или пищеварительным трактом у малыша. В этих случаях вод либо изначально вырабатывается меньше, чем надо, либо малыш выводит недостаточное их количество с мочой после заглатывания. Иногда встречается сочетание сразу нескольких механизмов.

Опасность кроется в том, что при отсутствии места для движения и давлении стенок матки на плод могут срастаться кожные покровы эмбриона с оболочками плодного мешка, могут формироваться грубые пороки опорно-двигательной, мышечной и костной системы. Роды с малым количеством вод всегда осложненные, часто возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

Нередко маловодие развивается у женщин, матери которых страдали подобной проблемой. И хоть точно генетическая связь не доказана, такие факты своей биографии беременной знать нужно, чтобы предупредить доктора. Порой маловодие возникает на фоне гипертонии или при выраженном резус-конфликте между мамой и малышом.

Вероятность маловодия повышается у женщин, которые в первом триместре перенесли вирусные или бактериальные недуги, а также при многоплодной беременности. Выше риски у женщин с ожирением, сахарным диабетом, метаболическими расстройствами. На фоне фетоплацентарной недостаточности тоже нередко возникает маловодие. Среди вредных привычек будущих мам с точки зрения вероятности уменьшения количества вод особенно опасно курение в период беременности.

Почти все малыши, которые в утробе росли в условиях малого количества жидкости, имеют низкий вес, отстают в развитии.

У многоводия другая клиническая картина — живот у женщины слишком большой, и высота стояния дна матки выше нормы. Женщины часто при этом страдают гестозом, отеками, постоянно чувствуют симптомы интоксикации, слабость, тошноту. Иногда при ходьбе возникает вполне слышимый и различимый хлюпающий звук.

Полигидрамнион — это синоним патологии. И встречается многоводие в три раза реже, чем маловодие — примерно в 1% случаев всех беременностей. В трети случаев беременность сохранять при выраженном многоводии не удается — она прерывается по причине того, что сами оболочки не выдерживают давления изнутри и преждевременно разрываются. А потому высок риск преждевременных родов и всех связанных с этим осложнений для недоношенного младенца.

Причиной многоводия также может выступать дисфункция плодных оболочек, при которой жидкости вырабатывается больше, чем того требуется для обеспечения нормальной жизнедеятельности малыша. Иногда количество вод нормально, но малыш не глотает их, редко делает это — нарушена работа пищевода, почек.

Риски многоводия повышаются у женщин с сахарным диабетом, патологиями выделительной системы и сердца. Порой причина не в матери, а в малыше — часто проблема сопровождает развитие в утробе ребенка с грубыми генетическими аномалиями развития.

Что делать при отклонениях?

И маловодие, и многоводие требуют особого тщательного наблюдения врачами в течение всей беременности. Ни о каком самолечении, народных средствах, травках и йоге речи идти не может. Только квалифицированный подход поможет продлить беременность и обеспечить рождение здорового малыша.

Если выяснилось, что индекс отклоняется в ту или иную сторону, назначается дополнительное обследование. Это важно, чтобы попытаться установить, какие причины привели к недостаточному или избыточному количеству вод. Проводят анализы крови и мочи беременной, делают экспертное ультразвуковое исследование состояния плода — наличие маркеров врожденных генетических патологий, пороки развития и особенно смотрят на проходимость пищевода, состояние почек плода.

В большинстве случаев при умеренном маловодии бывает достаточно увеличить количество потребляемой жидкости, чтобы и количество вод увеличить. Существенного увеличения, конечно, таким способом, не получить, но при умеренных формах недуга оно и не требуется.

Выраженное и тяжелое маловодие лечат в стационаре, применяя препараты для улучшения обмена веществ, витаминные препараты, при необходимости антибиотики. Врач назначает препараты для улучшения кровотока между плацентой и плодом, женщине рекомендуется ограничение физических нагрузок. Если выраженное маловодие вдруг обнаруживается на сроке после 37 недель, принимают решение о родостимуляции или проведении операции кесарева сечения.

При многоводии лечение проводится в стационаре в любом случае. Если многоводие имеет хроническое течение, что часто встречается в третьем триместре, женщине назначаются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витамины и внимательно выжидают. Острая форма многоводия – всегда показание к активным действиям.

Если ребенок доношен хотя бы до 29 недель, а продление вынашивания смертельно опасно для матери, проводят родоразрешение и потом выхаживают недоношенного малыша, если беременность доношенная, стимулируют роды или проводят кесарево сечение. Обнаружение многоводия на сроке до 29 недель, к сожалению, чаще всего приводит к прерыванию беременности.

Беременным с многоводием не разрешается есть соль, много пить. Врач назначает мочегонные препараты для вывода лишней жидкости, могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Если, несмотря на все усилия врачей, количество вод нарастает, и ИАЖ в динамике увеличивается от неделе к неделе, показано срочное родоразрешение, поскольку от этого зависит жизнь женщины.

И при маловодии, и при многоводии женщинам рекомендуются особые типы лечебного питания, меню составляет врач с учетом характера, степени и типа патологии. Нарушать рекомендации не стоит — это опасно и для плода, и для будущей матери.

Чего не показывает ИАЖ?

Будущей маме следует знать, что индекс амниотической жидкости указывает исключительно на количество вод и на другие вопросы эта величина ответить не может. Например, ИАЖ не даст нужной информации о том, подтекают ли воды и в каком количестве. В решении этой проблемы следует воспользоваться амниотестом и обратиться к гинекологу, ультразвуковое исследование не считается диагностически точным и значимым способом определить подтекание.

Если врач говорит, что индекс в норме и количество вод умеренное, то это вовсе не значит, что ребенок здоров и ему хорошо и комфортно. Доктор не видит цвета вод, оценка качества допустима лишь по наличию или отсутствию взвесей в жидкости, и при нормальном индексе могут быть гипоксия, аспирация водами, внутриутробная инфекция.

Темпы уменьшения индекса амниотической жидкости на поздних сроках не указывают на приближение родов, как думают некоторые, а потому по этому параметру предсказать, когда все начнется, никак нельзя.

Индекс амниотической жидкости — StatPearls

Меган Лорд; Сара Марино; Марта Коле.

Информация об авторе

Последнее обновление: 22 марта 2022 г.

Введение

Индекс амниотической жидкости — это стандартизированный способ оценки достаточности количества амниотической жидкости при беременности. Индекс амниотической жидкости используется у пациенток со сроком беременности не менее 24 недель при одноплодной беременности.[1][2][3][4]

Этиология и эпидемиология

Снижение диуреза плода может иметь ряд причин, которые делятся на две основные категории: обструкция мочевыводящих путей плода и снижение продукции мочи почками плода. Обструкция мочевыводящих путей может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей плода и может иметь катастрофические последствия для плода. Снижение продукции мочи почкой плода обычно отражает недостаточный приток крови к почке плода, вызванный шунтированием кровотока плода от почки к сердцу и мозгу. Это тот же механизм, который вызывает олигурию у взрослых в критическом состоянии.[5][6][7]

Маловодие

Когда плод получает недостаточное количество питательных веществ и кислорода из плаценты, кровь отталкивается от почки плода, снижается скорость клубочковой фильтрации и диурез. Следовательно, уменьшение объема амниотической жидкости из-за снижения продукции мочи почками плода является отражением хронической гипоперфузии плода.

Маловодие также может возникать из-за разрыва амниотической оболочки пациента и вытекания амниотической жидкости из матки.

Многоводие

Нормальный плод постоянно глотает амниотическую жидкость и мочится, чтобы создать больше жидкости. Если плод не может проглотить обычное количество амниотической жидкости, это может привести к многоводию. Это может произойти из-за пороков развития желудочно-кишечного тракта, неврологических проблем плода, таких как анэнцефалия, или механической обструкции пищевода другими внутригрудными процессами.

Увеличение продукции амниотической жидкости происходит в результате полиурии плода, например, при неконтролируемом диабете матери с постоянно повышенным уровнем сахара в крови матери. В этих случаях это может быть связано с макросомией плода.

Многие случаи многоводия являются идиопатическими, что означает, что определенная причина не установлена.

Патофизиология

Маловодие

Поскольку амниотическая жидкость в основном состоит из мочи плода, низкий объем амниотической жидкости или маловодие обычно указывает либо на выделение мочи плода, либо на подтекание амниотической жидкости из матки, например, при отхождении вод у пациентки.

Многоводие

Многоводие, или увеличение объема амниотической жидкости, также имеет ряд потенциальных причин с двумя основными распространенными механизмами: уменьшение проглатывания амниотической жидкости плодом или увеличение продукции амниотической жидкости плодом. Многоводие может привести к перерастяжению беременной матки, особенно в случаях, когда плод имеет нормальный размер или крупный для сроков, что увеличивает риск преждевременных схваток и преждевременных родов у пациентки, а также преждевременного разрыва плодных оболочек, при котором отходят воды у пациентки. до начала родов. Перерастяжение матки также является фактором риска послеродового кровотечения после родов.

Требования к образцам и процедура

Матку следует разделить на четыре квадранта для оценки индекса амниотической жидкости. Каждый квадрант следует исследовать систематически. Ультразвуковой датчик следует держать перпендикулярно позвоночнику пациента, а не перпендикулярно коже пациента, как это делается при большинстве других ультразвуковых исследований, и держать его в аксиальной плоскости (выемка справа от пациента). Это гарантирует, что каждый карман жидкости измеряется в одной и той же плоскости. Следует определить и измерить самый глубокий вертикальный карман жидкости в каждом квадранте, и эти четыре измерения следует сложить вместе для расчета общего индекса амниотической жидкости. Штангенциркули должны быть ориентированы вертикально. Цветной допплер обычно помещается над карманом с жидкостью, чтобы убедиться, что карман не содержит сегментов пуповины, которые не всегда хорошо видны в B-режиме (стандартная двухмерная шкала серого). Калипер не должен пересекать какие-либо сегменты пуповины или какие-либо части плода.

Альтернативные измерения объема амниотической жидкости

При сроке беременности менее 24 недель или при многоплодной беременности используется один самый глубокий карман. Метод, используемый для измерения одного самого глубокого кармана (также называемого максимальным вертикальным карманом), идентичен измерению количества амниотической жидкости в четырех квадрантах, используемых для определения индекса амниотической жидкости. Следует осмотреть всю матку и определить и измерить единственный самый глубокий вертикальный карман жидкости. Нормальный одиночный самый глубокий карман составляет от 2 до 8 см (менее 2 см — маловодие, более 8 см — многоводие). [8][9]]

Результаты, отчетность, критические выводы

Биофизический профиль

Объем амниотической жидкости также является частью биофизического профиля плода, особого типа УЗИ, используемого для оценки состояния плода. Биофизический профиль состоит из четырех сонографических компонентов, каждый из которых необходимо увидеть в течение 30 минут после начала УЗИ:

Дыхание плода (непрерывное движение диафрагмы плода в течение не менее 30 секунд)
Движения плода (не менее трех дискретных движений тела или конечностей плода)
Тонус плода (по крайней мере, одно активное разгибание конечности плода с возвращением в сгибание или разведение и смыкание руки плода)
Объем амниотической жидкости (самый глубокий карман не менее 2 см)

Если доступно, также проводится нестрессовый тест плода (отслеживание сердечного ритма плода) с биофизическим профилем, всего по пяти компонентам.

Ожидается, что здоровый доношенный плод, не подвергающийся физиологическому стрессу, будет демонстрировать все четыре типа поведения при УЗИ. У недоношенных плодов могут не проявляться все эти виды поведения, поэтому ведение беременностей, при которых плод не демонстрирует все четыре описанных поведения, зависит от гестационного возраста и от того, какие факторы являются ненормальными.

Клиническое значение

Нормальный индекс амниотической жидкости составляет от 5 см до 25 см при использовании стандартного метода оценки. Меньше 5 см считается маловодием, а больше 25 см — многоводием.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники, включая практикующих медсестер, которые наблюдают за беременными пациентками, должны быть осведомлены об индексе амниотической жидкости. Это показатель благополучия плода и часть биофизического профиля. При подозрении на проблемы во время беременности пациентку следует направить к акушеру, который может назначить УЗИ для определения ИАЖ. Стойко низкий уровень ИАФИ во время беременности может быть связан с врожденным дефектом плода. [Уровень 2]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Madendag Y, Madendag IC, Sahin E, Aydin E, Sahin ME, Acmaz G. Насколько хорошо популярные ультразвуковые методы оценивают объем амниотической жидкости и диагностируют маловодие? Ультразвук Q. 2019 март; 35 (1): 35-38. [PubMed: 30601443]
2.: Cheung CY, Roberts VHJ, Frias AE, Brace RA. Влияние диеты матери в западном стиле на объем амниотической жидкости и профили VEGF амниона в модели приматов, отличных от человека. Physiol Rep. 2018 Oct;6(20):e13894. [Бесплатная статья PMC: PMC6199415] [PubMed: 30353684]
3.: Zhang Y, Yu Y, Chen L, Zhao W, Chu K, Han X. Факторы риска внутриамниотической инфекции, связанные с индукцией одиночной — Баллонный катетер: исследование случай-контроль. Гинеколь Обстет Инвест. 2019;84(2):183-189. [PubMed: 30332669]
4.: Березовский А., Ашвал Э., Хирш Л., Йогев Ю., Авирам А. Преходящее изолированное многоводие и перинатальные исходы. Ультрашалл Мед. 2019 дек; 40(6):749-756. [PubMed: 30253428]
5.: Криспин Э., Березовский А., Чен Р., Мейзнер И., Визницер А., Хадар Э., Бардин Р. Обновление номограмм индекса амниотической жидкости в зависимости от перинатального исхода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Январь; 33 (1): 113-119. [Пубмед: 30021504]
6.: Kehl S. [Индекс одиночного глубочайшего вертикального кармана или амниотической жидкости как оценочный тест для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (исследование SAFE): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование]. Z Geburtshilfe Неонатол. 2018 фев; 222(1):28-30. [PubMed: 29499583]
7.: Lee YJ, Kim SC, Joo JK, Lee DH, Kim KH, Lee KS. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и трансвагинальная длина шейки матки: показатель прогнозируемой латентности родов при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Тайвань J Obstet Gynecol. 2018 июнь; 57 (3): 374-378. [В паблике: 29880168]
8.: Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение материнских и неонатальных исходов PPROM в случаях индекса амниотической жидкости (ИАЖ) более и менее чем 5 см. J Obstet Gynaecol. 2018 июль; 38 (5): 611-615. [PubMed: 29426264]
9.: Blitz MJ, Rochelson B, Stork LB, Augustine S, Greenberg M, Sison CP, Vohra N. Влияние индекса массы тела матери и индекса амниотической жидкости на точность сонографической оценки веса плода на поздних сроках беременности. Ам Дж. Перинатол. 2018 ноябрь;35(13):1235-1240. [В паблике: 29320802]

Индекс амниотической жидкости — StatPearls

Меган Лорд; Сара Марино; Марта Коле.

Информация об авторе

Последнее обновление: 22 марта 2022 г.

Введение

Этиология и эпидемиология

Снижение диуреза плода может иметь ряд причин, которые можно разделить на две основные категории: обструкция мочевыводящих путей плода и снижение выработки мочи почками плода. Обструкция мочевыводящих путей может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей плода и может иметь катастрофические последствия для плода. Снижение продукции мочи почкой плода обычно отражает недостаточный приток крови к почке плода, вызванный шунтированием кровотока плода от почки к сердцу и мозгу. Это тот же механизм, который вызывает олигурию у взрослых в критическом состоянии.[5][6][7]

Маловодие

Многоводие

Многие случаи многоводия являются идиопатическими, что означает, что определенная причина не установлена.

Патофизиология

Маловодие

Многоводие

Требования к образцам и процедура

Альтернативные измерения объема амниотической жидкости

Результаты, отчетность, критические выводы

Биофизический профиль

Дыхание плода (непрерывное движение диафрагмы плода в течение не менее 30 секунд)
Движения плода (не менее трех дискретных движений тела или конечностей плода)
Тонус плода (по крайней мере, одно активное разгибание конечности плода с возвращением в сгибание или разведение и смыкание руки плода)
Объем амниотической жидкости (самый глубокий карман не менее 2 см)

Клиническое значение

Повышение эффективности медицинских работников

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Madendag Y, Madendag IC, Sahin E, Aydin E, Sahin ME, Acmaz G. Насколько хорошо популярные ультразвуковые методы оценивают объем амниотической жидкости и диагностируют маловодие? Ультразвук Q. 2019 март; 35 (1): 35-38. [PubMed: 30601443]
2.: Cheung CY, Roberts VHJ, Frias AE, Brace RA. Влияние диеты матери в западном стиле на объем амниотической жидкости и профили VEGF амниона в модели приматов, отличных от человека. Physiol Rep. 2018 Oct;6(20):e13894. [Бесплатная статья PMC: PMC6199415] [PubMed: 30353684]
3.: Zhang Y, Yu Y, Chen L, Zhao W, Chu K, Han X. Факторы риска внутриамниотической инфекции, связанные с индукцией одиночной — Баллонный катетер: исследование случай-контроль. Гинеколь Обстет Инвест. 2019;84(2):183-189. [PubMed: 30332669]
4.: Березовский А., Ашвал Э., Хирш Л., Йогев Ю., Авирам А. Преходящее изолированное многоводие и перинатальные исходы. Ультрашалл Мед. 2019 дек; 40(6):749-756. [PubMed: 30253428]
5.: Криспин Э., Березовский А., Чен Р., Мейзнер И., Визницер А., Хадар Э., Бардин Р. Обновление номограмм индекса амниотической жидкости в зависимости от перинатального исхода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Январь; 33 (1): 113-119. [Пубмед: 30021504]
6.: Kehl S. [Индекс одиночного глубочайшего вертикального кармана или амниотической жидкости как оценочный тест для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (исследование SAFE): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование]. Z Geburtshilfe Неонатол. 2018 фев; 222(1):28-30. [PubMed: 29499583]
7.: Lee YJ, Kim SC, Joo JK, Lee DH, Kim KH, Lee KS. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и трансвагинальная длина шейки матки: показатель прогнозируемой латентности родов при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек.